![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/20/8B/EE8F85C5761E0A9C0CDDE13070BF208B.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
小切口微創(chuàng)同時(shí)治療腰椎間盤突出合并骶管囊腫一例
病例：患者，女性，45歲，因“腰骶部疼痛、左下肢麻木伴肛門墜脹感4月余”來(lái)院就診。曾于外院中醫(yī)保守治療無(wú)效，入院前疼痛難忍，無(wú)法正常行走。入院體格檢查提示左下肢直推抬高試驗(yàn)陽(yáng)性、加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，左下肢和會(huì)陰部針刺覺減退。入院后MRI提示：腰椎間盤突出（L5-S1）、骶管囊腫（S1-2）。入院后我們給予患者小切口微創(chuàng)手術(shù)，僅做一4cm長(zhǎng)手術(shù)切口，同時(shí)治療腰椎間盤突出和骶管囊腫。術(shù)后患者腰骶部疼痛癥狀及肛門墜脹感隨即明顯好轉(zhuǎn)，術(shù)后10日出院已能恢復(fù)正常行走。
小結(jié)：
1、 該患者同時(shí)存在椎間盤突出和骶管囊腫，此次僅通過(guò)左側(cè)后路微創(chuàng)入路，手術(shù)切口只有4cm，僅咬除L5部分椎板下緣，S1椎板上緣開窗，完全保留棘突、棘突上韌帶、棘突間韌帶和橫突關(guān)節(jié)，同時(shí)處理突出椎間盤和囊腫，關(guān)節(jié)穩(wěn)定性完全保護(hù)不被破壞，無(wú)需鋼釘內(nèi)固定，早期可下床活動(dòng)，手術(shù)費(fèi)用也大大減少。
2、 在處理椎間盤時(shí)要同時(shí)保護(hù)兩根神經(jīng)根，雖然操作空間較狹小，需要緩慢對(duì)神經(jīng)根進(jìn)行粘連松解，但是因?yàn)槲?chuàng)手術(shù)，手術(shù)止血干凈，視野清晰，可以清晰顯示神經(jīng)根，妥善保護(hù)，提高手術(shù)安全性。
3、 該患者突出椎間盤夾在L5\S1兩神經(jīng)根之間，S1神經(jīng)根被骶管囊腫頂向頭端，因此我們術(shù)中通過(guò)應(yīng)用術(shù)中電生理監(jiān)測(cè)進(jìn)行判斷，并進(jìn)一步保護(hù)神經(jīng)根。
常見問(wèn)題：
一、如果同時(shí)存在椎間盤突出和骶管囊腫，做哪個(gè)手術(shù)好？會(huì)增加切口長(zhǎng)度嗎？
答：根據(jù)癥狀與神經(jīng)根定位決定。L4-5一下節(jié)段椎間盤突出伴骶管囊腫，都可以力求在同一手術(shù)切口，同時(shí)處理兩處病變。
二、手術(shù)后臥床時(shí)間需要比一般骶管囊腫手術(shù)更久嗎？
答：不需要。雖然同時(shí)處理的兩個(gè)病變，但是小切口完整保留了關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，因此無(wú)需固定，所以不需要增加術(shù)后臥床時(shí)間。
三、術(shù)后日常生活注意事項(xiàng)有哪些？
勿深蹲、勿提重物、合理佩戴腰托、合理運(yùn)動(dòng)、減少避免彎腰動(dòng)作、避免摔倒臀部外傷；建議合理飲食增加營(yíng)養(yǎng)、控制體重。