![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/B2/83/08A492B0DED9FEE599CC1724F378B283.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
腸癌手術(shù)做完了，醫(yī)生說手術(shù)很成功，讓定期復(fù)查，這次復(fù)查卻發(fā)現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移了......
結(jié)直腸癌為什么容易轉(zhuǎn)移到肝臟？
結(jié)直腸癌一般最容易發(fā)生轉(zhuǎn)移的器官就是肝臟。為什么說腸癌最容易轉(zhuǎn)移到肝上面呢？因?yàn)樵谏砩?，人體腸道的靜脈血液要將腸道吸收的各種營養(yǎng)物質(zhì)如糖，蛋白，脂肪等通過門靜脈輸送入肝臟，在肝臟進(jìn)行吸收及再加工，供應(yīng)機(jī)體所需。也就是說，腸道的血液主要回流至肝臟，因此，肝臟是腸癌血行轉(zhuǎn)移最主要的靶器官。在結(jié)直腸癌患者的整個(gè)病程中，超過50%的患者會(huì)在結(jié)直腸癌手術(shù)前或手術(shù)后出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移。
結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移能手術(shù)嗎？
以往觀點(diǎn)認(rèn)為，腫瘤一旦發(fā)生轉(zhuǎn)移就意味著患者已到了晚期，失去了手術(shù)治療的機(jī)會(huì)。而今，基于多學(xué)科綜合治療平臺(tái)的建立和多學(xué)科協(xié)作（MDT）理念的深入人心，腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療策略發(fā)生了革命性改變。手術(shù)切除是唯一可能治愈結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移的方法。臨床上，大約有20%的腸癌肝轉(zhuǎn)移患者能夠進(jìn)行肝轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)切除，這部分患者的特點(diǎn)是僅有肝轉(zhuǎn)移，病灶大小及數(shù)量較少，轉(zhuǎn)移灶集中于1個(gè)或2個(gè)肝葉，切除轉(zhuǎn)移瘤后能保留足夠的肝臟體積?；颊哌M(jìn)行手術(shù)切除后，聯(lián)合術(shù)后輔助化療，預(yù)后較好，五年生存率達(dá)到50%左右。
不能手術(shù)切除的肝轉(zhuǎn)移灶怎么辦？
即使不能做手術(shù)切除，結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移的治療方法也有很多。其中，全身治療方法包括化療，靶向治療及免疫治療，而局部治療方法包括，局部消融治療，介入治療，放療等等?？梢钥隙ǖ氖牵e極有效的綜合治療可以控制疾病快速進(jìn)展，明顯延長(zhǎng)患者生存時(shí)間。
一、全身化療聯(lián)合靶向治療
自從上世紀(jì)90年代伊立替康和奧沙利鉑兩大基石化療藥物出現(xiàn)后，不可切除的晚期結(jié)直腸癌的治療已經(jīng)全面進(jìn)入了化療時(shí)代。目前結(jié)直腸癌常用的化療藥物主要包括5-FU/LV、伊立替康、奧沙利鉑、卡培他濱、曲氟尿苷替匹嘧啶和雷替曲塞。常用的靶向藥物包括西妥昔單抗、貝伐珠單抗、瑞戈非尼和呋喹替尼。眾多藥物如何選擇呢？實(shí)際上，在制定治療方案前，患者需要進(jìn)行基因檢測(cè)，包括RAS和BRAF，以及PIK3CA和微衛(wèi)星不穩(wěn)定（MSI）基因的檢測(cè)，根據(jù)基因分型決定化療/靶向治療方案。臨床證據(jù)顯示，對(duì)于RAS/BRAF野生型左半結(jié)腸癌患者，兩藥化療聯(lián)合抗EGFR單抗是較好的治療選擇。對(duì)RAS/BRAF野生型的右半結(jié)直腸癌患者，兩藥聯(lián)合抗VEGF單抗是可以選擇的方案。對(duì)RAS基因突變的患者，可以選擇化療聯(lián)合抗VEGF單抗治療。
二、免疫治療
近年來，免疫治療一直是各大癌癥研究的熱點(diǎn)。在結(jié)直腸癌領(lǐng)域，針對(duì)MSI-H/dMMR人群的研究從2015年就陸續(xù)開展。目前多項(xiàng)臨床研究表明，對(duì)于MSI-H人群患者，首選推薦采用免疫治療，次選化療聯(lián)合靶向治療，因?yàn)槊庖咧委熍c單純化療/靶向治療比較，能夠更好地延緩患者腫瘤進(jìn)展，并延長(zhǎng)生存時(shí)間。而且同化療比較，免疫治療整體毒副反應(yīng)明顯低于化療/靶向治療，患者耐受性好。然而，MSI-H腸癌患者只占總體人群的5%左右，余下95%都是MSS型腸癌患者。對(duì)于這部分患者，2019年REGONIVO研究發(fā)現(xiàn)，將PD-1單抗和腸癌三線標(biāo)準(zhǔn)治療瑞戈非尼聯(lián)合，取得了36%的有效率。今年在美國臨床腫瘤年會(huì)（ASCO）公布MEDETREME試驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)，F(xiàn)OLFOX6化療聯(lián)合durvalumab（D藥）和tremelimumab(T藥)治療，腫瘤緩解率達(dá)到62.5%，腫瘤消失（CR）比率高達(dá)25%，顯示了良好的治療療效。
三、局部治療
1、射頻微波消融（RFA）與消融（MWA）治療
對(duì)于肝轉(zhuǎn)移病灶數(shù)量較少，體積較小的患者，一般情況不適宜或不愿意接受手術(shù)治療的患者，推薦使用射頻消融或微波消融術(shù)。射頻消融治療肝轉(zhuǎn)移灶要求腫瘤最大直徑<3cm且一次消融最多<5枚。微波消融MWA適用于直徑在5cm以內(nèi)的單發(fā)腫瘤、或最大直徑≤3cm、數(shù)量≤3個(gè)的中小腫瘤。
2、介入治療
對(duì)于腫瘤數(shù)量較多，腫瘤負(fù)荷較大的結(jié)直腸癌肝轉(zhuǎn)移患者，尤其是化療及靶向治療療效不佳的患者，可采取介入治療，提高肝臟局部治療療效。腸癌肝轉(zhuǎn)移的介入治療方法包括四種：肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE），載藥微球介入（DEB-TACE），肝動(dòng)脈化療灌注（HAIC）及肝動(dòng)脈放療栓塞（TARE）。具體選擇哪種介入治療模式，要根據(jù)患者的腫瘤大小，數(shù)量，血供情況，既往治療歷史，身體耐受力進(jìn)行個(gè)體化選擇。
3、放療
腸癌轉(zhuǎn)移灶的放射治療一般需要多個(gè)學(xué)科的醫(yī)生共同討論，最終制定出最合理的治療方案?！愀鶕?jù)以下幾方面判斷：①轉(zhuǎn)移灶大小、個(gè)數(shù)、具體部位；②患者接受其它治療的情況；③轉(zhuǎn)移器官如肝臟，本身的功能狀態(tài)；④其它部位腫瘤的控制情況。結(jié)直腸癌轉(zhuǎn)移灶的放射治療的主要目的是減輕腫瘤局部癥狀，對(duì)數(shù)目少或者孤立的病灶起到根治作用。
四、結(jié)語
最近5-10年，結(jié)腸癌無論在化療，靶向治療，免疫治療及局部治療方面，都出現(xiàn)了突飛猛進(jìn)的發(fā)展，不斷有新的治療藥物及治療手段出現(xiàn)，大大延長(zhǎng)了患者的生存。腸癌肝轉(zhuǎn)移的患者需要在多學(xué)科討論的基礎(chǔ)上實(shí)施個(gè)體化的綜合治療方案，才能更好地延長(zhǎng)生存。