![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M01/07/79/oYYBAFu_BMqAJFBgAAB37e2CAAg34.jpeg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
先跟大家分享兩年前我接診的一個有意思的病例。2017年12月15日上午，血透室像往常一樣忙碌著，醫(yī)囑班護士在護士站大喊“黃醫(yī)生，有人找”（因為血透室是開放性病房，太斯文了聽不到，所以我們天使們練就了大嗓門）。我回頭一看是一個身材矮小、身體虛弱的中年女性，由家屬用輪椅推入病房。我簡單了解了一下情況?；颊邅碜杂乐菔行绿锟h，規(guī)律血液透析6年余。本次因右前臂腫塊形成，壓迫動-靜脈內(nèi)瘺（我們戲稱尿毒癥患者的“生命線”，是尿毒癥血液透析患者透析的通路）致動-靜脈內(nèi)瘺閉塞，為求行動-靜脈內(nèi)瘺再造術(shù)來診，腫塊形成約半年，還在不斷長大，局部組織有壓迫性疼痛。據(jù)病人回憶，因為這個腫塊曾到多家大醫(yī)院就診，均被診斷為腫瘤，惡性可能性大，建議手術(shù)治療，但患者聽說手術(shù)費需要好幾萬（對于尿毒癥長年透析患者來說是個大數(shù)目），而且告知預(yù)后不好，最后放棄手術(shù)治療，繼續(xù)透析保命。
我認(rèn)真查看了患者，并詳細(xì)詢問病史后，我反復(fù)問自己“這是腫瘤嗎？真的是腫瘤嗎？”。帶著這個疑問，我請郭勝根主任親自查看患者，郭主任指示：結(jié)合病人經(jīng)濟困難，給病人做一些簡單的基本檢查：腫塊（右肘關(guān)節(jié)）X光片報告提示“右肘關(guān)節(jié)軟組織成團鈣質(zhì)密度灶，部分骨質(zhì)與軟組織鈣質(zhì)密度影重疊、顯示欠清。右上肢多發(fā)血管鈣化?！?，甲狀旁腺激素1679pg/mL（參考值6-80），血鈣2.74mmol/L（參考值2.2-2.7），血磷2.71mmol/L（參考值0.85-1.51），這些報告給了我們答案：這不是腫瘤。不是腫瘤？那這個腫塊是什么東西？外觀很像腫瘤，報告也和腫瘤相似啊。這就是我今天要討論的重點，這其實是尿毒癥的一個并發(fā)癥，慢性腎臟病-骨礦物質(zhì)代謝紊亂（CKD-MBD），繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥，異位鈣化，是一種極易被誤診為惡性腫瘤的尿毒癥并發(fā)癥，可診可治可防，預(yù)后良好，經(jīng)積極行甲狀旁腺切除手術(shù)治療后大多數(shù)腫塊可神奇的縮小，甚至消失。
CKD-MBD，繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥是何方神圣？
這是尿毒癥一個常見的全身性并發(fā)癥，臨床表現(xiàn)比較隱匿，靶器官可以是全身器官，主要影響礦物質(zhì)代謝、骨骼代謝、血管鈣化等，早期可沒有任何癥狀，往往嚴(yán)重時出現(xiàn)“退縮人綜合征”、嚴(yán)重骨折致殘、身體畸形、全身多發(fā)軟組織腫塊形成時才被診斷。本病的特點是隱匿性、普遍性、全身性、致殘性、致死性、知曉率低。臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，主要表現(xiàn)為：皮膚瘙癢、不安腿綜合征、睡眠障礙、骨痛、關(guān)節(jié)痛、骨骼變形、退縮人綜合征、血管和軟組織鈣化、心臟血管和瓣膜鈣化、局部腫塊形成等。輔助檢查：行甲狀旁腺彩超可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺彌漫性或結(jié)節(jié)樣增生，嚴(yán)重時可呈瘤樣增生；行X光片可見多發(fā)血管鈣化、關(guān)節(jié)周圍或軟組織鈣化團塊影，檢測體內(nèi)血清甲狀旁腺激素升高，血鈣正?；蛏?，血磷升高，堿性磷酸酶升高。診斷本病需要結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、輔助檢查來綜合判斷。本病的治療有藥物治療、甲狀旁腺切除手術(shù)治療以及貫穿始終的充分血液凈化治療，但一旦出現(xiàn)骨骼畸形、血管鈣化、軟組織鈣化、退縮人綜合征、藥物不能控制的甲狀旁腺激素>800pg/mL，則建議盡早選擇甲狀旁腺切除手術(shù)。經(jīng)積極有效治療，本病預(yù)后良好，病人生活質(zhì)量可得到明顯改善和提高。作為尿毒癥的一個并發(fā)癥，防控本病的關(guān)鍵在于預(yù)防，早診早治，而尿毒癥治療之根本在于規(guī)律充分的血液透析治療，力爭達到每周12小時（目前國內(nèi)指南標(biāo)準(zhǔn)是每周血液透析12小時），規(guī)律血液透析透析病人應(yīng)該常規(guī)監(jiān)測血常規(guī)、血鈣、血磷、堿性磷酸酶、甲狀旁腺激素，每年常規(guī)復(fù)查胸部X光片，并早期干預(yù)。近半年我院血液凈化中心已經(jīng)接診了3例因“軟組織腫塊致血管通路失功能”來診的患者，兩例患者均在外院被誤診為惡性腫瘤。因此，結(jié)合我們臨床經(jīng)驗，建議尿毒癥病友因某些問題需要到大醫(yī)院求醫(yī)時盡量先到腎臟病?？苹蜓簝艋瘜？凭驮\，因為有些病是根在腎臟，但表現(xiàn)在其他器官，透過現(xiàn)象看本質(zhì)還得靠我們腎臟?？漆t(yī)生，以免出現(xiàn)誤診、漏診。