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　　有了骨轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌一般不適合做前列腺根治性切除，多年來無論是前列腺癌診治指南還是專家共識都是這樣認(rèn)為的。最近來自美國的回顧性臨床研究發(fā)現(xiàn)，接受了前列腺切除手術(shù)的晚期前列腺癌病人5年總生存率為67.4%，而未接受前列腺切除的晚期前列腺癌病人的5年總生存率只有22.5%。來自德國的臨床研究結(jié)果與美國的非常接近，接受了前列腺切除的晚期病人5年生存率為55%，而沒有接受前列腺切除的晚期病人5年生存率只有21%。
　　這些改變可能對我國前列腺癌的治療產(chǎn)生重大影響。因為目前在我國的前列腺癌病人中60%為有轉(zhuǎn)移的晚期病人（歐美發(fā)達(dá)國家晚期前列腺癌病人比例只有5%左右），即我國大部分前列腺癌病人按照現(xiàn)有的觀點是沒有手術(shù)機會的，5年生存率只有20%左右，如果實施前列腺切除手術(shù)的話，這些晚期病人的5年生存率有望提高到50%-60%，這將是我國前列腺癌治療上的巨大進(jìn)步。
　　復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院沈周俊教授團(tuán)隊是國內(nèi)最早開展達(dá)芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)治療高危前列腺癌團(tuán)隊之一。達(dá)芬奇機器人輔助前列腺癌手術(shù)的主要優(yōu)勢在于更為清晰的三維視野，以及更為精細(xì)的手部動作，這在相對比較窄小的男性盆腔臟器手術(shù)更為明顯，在國外，達(dá)芬奇機器人輔助腹腔鏡手術(shù)在泌尿系統(tǒng)主要用于前列腺癌根治術(shù)。沈教授團(tuán)隊在寡轉(zhuǎn)移前列腺癌手術(shù)方面做了很多臨床研究。希望在不久的將來能為骨轉(zhuǎn)移的晚期前列腺癌病人提供新的治療模式，使大多數(shù)晚期病人能獲得更好的長期生存。
　　目前，手術(shù)治療多針對寡轉(zhuǎn)移的前列腺癌患者。所謂的寡轉(zhuǎn)移是從腫瘤轉(zhuǎn)移數(shù)目上講。研究者最早提出寡轉(zhuǎn)移(oligometastasis)概念時是指轉(zhuǎn)移灶數(shù)目小于等于5個。而在骨轉(zhuǎn)移前列腺癌中，一些文獻(xiàn)是選擇骨轉(zhuǎn)移數(shù)目小于等于3個作為原發(fā)灶治療病例選擇的依據(jù)。
　　寡轉(zhuǎn)移前列腺癌手術(shù)的主要目的在于延長生存期、改善局部癥狀。哪些寡轉(zhuǎn)移前列腺癌患者能從原發(fā)灶減瘤性根治術(shù)中獲益呢？這是臨床探索中需要考慮的重要問題。我們的經(jīng)驗一般是基于如下的因素進(jìn)行綜合考量：⑴轉(zhuǎn)移負(fù)荷少（骨轉(zhuǎn)移≤5個，最好≤3個，堿性磷酸酶正常，無骨痛，無內(nèi)臟轉(zhuǎn)移)；⑵內(nèi)分泌治療敏感；⑶有前列腺梗阻排尿困難病史；⑷年齡輕，體能狀態(tài)好，無明顯并發(fā)病，無直腸侵犯，未侵犯尿道括約肌，能耐受手術(shù)與麻醉；⑸患者的主觀意愿，對治療的配合。
　　最后，需要說明的是：目前指南推薦的骨轉(zhuǎn)移性前列腺癌針對原前列腺癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案仍然是內(nèi)分泌治療、化療、分子靶向和免疫治療。盡管轉(zhuǎn)移性前列腺癌的原發(fā)灶減瘤性手術(shù)是近一兩年的熱門話題，但是這還是屬于超出目前指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案以外的臨床探索。在整個治療中要強調(diào)綜合性個體化的治療理念。其最終的目的是讓患者獲益最大，并避免過度治療和治療的不良反應(yīng)。