![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/30/5D/A0E34E43F8A518D2661EBD9101DB305D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
1、什么是膀胱灌注化療？
膀胱灌注化療屬于腔內(nèi)化療的一種。醫(yī)生利用導尿管將化療藥物注入膀胱內(nèi)，保留一定時間后，患者自然排盡尿液即完成。不同藥物保留時間有所不同，但應該注意，保留時間需要嚴格按照說明書，從而達到藥物的最佳灌注療效。
2、膀胱癌術后為何要進行膀胱灌注化療？
膀胱腫瘤具有多發(fā)性，所謂的多發(fā)有兩層含義。一個含義表現(xiàn)在空間上的多發(fā)；同一時間內(nèi)膀胱內(nèi)長了多個腫瘤。另一個含義是時間上的多發(fā)，大量臨床研究已證實，非肌層浸潤性膀胱癌采用經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術，如果不進行后續(xù)的膀胱灌注治療，5年內(nèi)大約70-80%復發(fā)率。復發(fā)的主要原因有：①原發(fā)腫瘤未切凈；②術中腫瘤細胞脫落種植；③來源于原已存在的移行上皮增殖或非典型病變；④膀胱上皮繼續(xù)受到尿內(nèi)致癌物質的刺激。如果采用正確的膀胱灌注治療，其復發(fā)率可降低一半，一般降至30%左右。術后定期膀胱灌注化療可有效預防腫瘤復發(fā)，抑制腫瘤向浸潤性進展，而且操作簡單，不良反應少，是非基層浸潤性膀胱尿路上皮癌治療的一個重要組成部分。
3、膀胱癌術后灌注化療常用藥物？
理想的膀胱灌注化療應是藥物能迅速在膀胱上皮內(nèi)達到有效藥物的濃度，而全身吸收量少，毒副作用小。
目前膀胱癌灌注藥物分兩類；其常用劑量、溶劑、濃度、保留時間見表。根據(jù)目前發(fā)表的文獻，尚無法評價哪種化學藥物灌注的療效更好。
?。?）化療藥物：表柔比星（砝碼新，艾達生等）、吡柔比星（THP等）、絲裂霉素、羥基喜樹堿、吉西他濱（澤非等）、多柔比星等
?。?）生物制劑：包括卡介苗，干擾素
4、膀胱灌注化療的周期
對于中危的非肌層浸潤性膀胱癌切除術后進行24小時即刻膀胱灌注外，需進行后續(xù)早期膀胱灌注，術后第1-第2個月每周一次，持續(xù)灌注4-8周，術后3-12個月，每月灌注一次，維持膀胱灌注6-12次。對于低危的非肌層浸潤性性膀胱癌患者手術后24小時內(nèi)完成即刻灌注化療后，可以不再進行后續(xù)膀胱灌注治療。
5、灌注流程
(1)患者平臥于治療床上，鋪防水墊。(2)治療師洗手，做好職業(yè)防護，戴無菌手套。(3)患者會陰周圍消毒2遍。(4)無菌操作下置入尿管，將膀胱內(nèi)尿液充分引出。(5)將藥物緩慢注入膀胱。如患者在灌藥過程中出現(xiàn)疼痛，則立即停止灌注，好轉后繼續(xù)推注，如仍不能耐受，則停止本次灌注治療。(6)藥物灌入膀胱后可即刻拔除尿管或仍保留尿管。(7)囑患者在條件允許的情況下，膀胱內(nèi)藥物存留期間適當間斷變換體位。
6、膀胱灌注化療主要的不良反應是什么？
膀胱灌注可以將膀胱內(nèi)一些比較小的，或是一些潛在的腫瘤殺死；由于藥液只與膀胱內(nèi)壁接觸，不會進入血液，因此不會造成靜脈化療常見嘔吐，脫發(fā)，白細胞下降和肝腎功能損傷等副作用。
大約10-25%患者在膀胱灌注期間會出現(xiàn)不良反應。
尿頻、尿急藥物刺激膀胱黏膜下神經(jīng)，使膀胱敏感性增高，出現(xiàn)尿頻、尿急。做好患者心理護理，緩解緊張情緒，鼓勵多飲水、勤排尿，待癥狀明顯減輕后繼續(xù)灌注治療，或延長灌注間歇時間。
血尿多由藥物刺激膀胱黏膜引起，指導患者灌注后多飲水，待血尿消失，并延遲1周，待膀胱黏膜修復后繼續(xù)行膀胱灌注治療。
尿痛多發(fā)生在尿道有炎癥或手術后留置尿管近期拔除的患者。尿路感染的患者應行抗炎治療后，再行膀胱灌注。
尿道狹窄多因反復置管損傷尿道黏膜所致，應選用較細且柔軟的尿管，嚴格無菌操作，充分潤滑尿管，可減少尿道狹窄的發(fā)生。
7、膀胱灌注化療的注意事項
做灌注治療不必禁食、灌注藥物前2小時禁水、治療前排尿，以免膀胱內(nèi)殘留尿對藥物造成稀釋，使治療效果下降。
插入導尿管及拔出導尿管時保持放松，緊張會加重尿道的損傷；如有尿道狹窄、前列腺增生等情況的患者，可事先向門診醫(yī)生說明，以便更換合適大小的導尿管。
灌注結束后24h內(nèi)多飲水，增加尿量，將殘留藥物排出體外，預防尿道感染。
合理飲食，避免食用刺激食物，期間避免喝茶、咖啡、酒精以及可樂類飲料，以減少膀胱刺激。
發(fā)燒、感染，膀胱灌注要推遲；灌注可能造成膀胱內(nèi)部充血發(fā)紅，影響觀察，膀胱灌注兩周后再行膀胱鏡檢查。
按時，按療程完成整個療程灌注，對降低復發(fā)至關重要；定期隨訪，即使發(fā)現(xiàn)不良反映并予以恰當處理。
藥物污染或沾染后的處理：一旦藥物沾染皮膚，需局部沖洗。如為絲裂霉素沾染，需使用碳酸氫鈉(小蘇打)溶液(8．4％)沖洗；對其他藥物的沾染，需使用大量肥皂水沖洗，然后用清水沖洗干凈。沾染過藥物的皮膚清洗后不可用護手霜或潤膚劑局部涂抹，否則可能會增加藥物的吸收。如果藥物沾染眼睛或黏膜，應用大量生理鹽水沖洗。對于其他形式的泄漏，需用可吸水布覆蓋于泄漏處，并丟棄至專用醫(yī)療垃圾袋中。泄漏區(qū)域需用大量肥皂水沖洗。
8、日常飲食注意事項
膳食建議：
?。?）、每天應適量多飲白開水；
（2）、多吃蔬菜水果，尤其多吃卷心菜，菜花，蘿卜，白菜，油菜，薺菜及泥猴桃，香蕉，大棗等鮮果類；
?。?）、少吃脂肪類食物，脂肪類食物吃得越多，膀胱癌發(fā)生風險越大；
（4）、多吃富含維生素A和胡蘿卜的食物，可降低膀胱發(fā)生風險。
飲食禁忌
?。?）、忌霉變，油膩，肥膩食物；
?。?）、忌煙，酒，咖啡，可可；
?。?）、忌辛辣，燥熱動血的食物。