![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/30/5D/A0E34E43F8A518D2661EBD9101DB305D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
一、什么是膀胱癌？
通俗來(lái)說(shuō)，膀胱癌是指膀胱內(nèi)細(xì)胞的惡性過(guò)度生長(zhǎng)。最常見(jiàn)的過(guò)度生長(zhǎng)位于膀胱腔內(nèi)，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱的粘膜上皮細(xì)胞稱(chēng)作尿路上皮細(xì)胞，由它生成的癌就稱(chēng)作尿路上皮癌，占到了所有膀胱癌的90％-95％，是最常見(jiàn)的一類(lèi)膀胱癌。
二、膀胱癌的癥狀是什么？
膀胱癌可以引發(fā)一些輕度的癥狀，有時(shí)人們?nèi)菀缀鲆曔@些癥狀，這些癥狀包括：
血尿是膀胱癌最常見(jiàn)的癥狀，尤其是間歇全程無(wú)痛性血尿，可表現(xiàn)為肉眼血尿或鏡下血尿，血尿出現(xiàn)時(shí)間及出血量與腫瘤惡性程度、分期、大小、數(shù)目、形態(tài)并不一致。據(jù)報(bào)道表現(xiàn)為肉眼血尿的膀胱癌發(fā)病率為17％-18.9％，鏡下血尿的膀胱癌發(fā)病率為4.8％-6％。無(wú)痛性血尿是膀胱癌最主要的征兆，幾乎所有的膀胱癌患者都是先出現(xiàn)這一信號(hào)。若能抓住這一信號(hào)，及時(shí)進(jìn)行檢查，就能做到早期發(fā)現(xiàn)、早期治療，取得較好的療效。
膀胱癌患者亦有以尿頻、尿急、排尿困難和盆腔疼痛為首發(fā)表現(xiàn)，為膀胱癌另一類(lèi)常見(jiàn)的癥狀，腫瘤常由于合并感染或腫瘤破潰的刺激而使膀胱肌肉痙攣，使膀胱刺激癥狀更明顯。常與彌漫性原位癌或浸潤(rùn)性膀胱癌有關(guān)，而TA、T1期腫瘤無(wú)此類(lèi)癥狀。
其他癥狀還包括輸尿管梗阻所致腰脅部疼痛、下肢水腫、盆腔包塊、尿潴留，有的患者就診時(shí)即表現(xiàn)為體重減輕、腎功能不全、腹痛或骨痛，均為晚期癥狀。
注意：以上這些癥狀不一定是膀胱癌引起的，但是如果您有這些癥狀，應(yīng)該及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行診查治療。
三、是否有診斷膀胱癌的檢查呢？
是的。醫(yī)生可以用不同類(lèi)型的檢查來(lái)診斷膀胱癌。
1、超聲檢查
隨著高分辨率的超聲探頭的出現(xiàn)，超聲檢查膀胱和上尿路的影像水平不斷提 高，且不需要使用造影劑，超聲作為一線檢查方法，在診斷泌尿系統(tǒng)疾病方面應(yīng)用越來(lái)越廣泛。經(jīng)腹部超聲診斷膀胱癌的敏感性為63%-98％ ，特異性為99％?？梢酝瑫r(shí)檢查腎臟、輸尿管和腹部其他臟器。經(jīng)直腸超聲顯示膀胱三角區(qū)、膀胱頸和前列腺較清楚。彩色多普勒超聲檢查還可顯示腫瘤基底部血流信號(hào)，但膀胱腫瘤血流征象對(duì)術(shù)前腫瘤分期、分級(jí)幫助不大。
2、CT檢查
CT在診斷膀胱腫瘤和評(píng)估膀胱癌浸潤(rùn)范圍 (特別是顯示膀胱外腫瘤浸潤(rùn))方面有一定價(jià)值。 如果膀胱鏡發(fā)現(xiàn)腫瘤為廣基無(wú)蒂、惡性度高、有肌層浸潤(rùn)的可能時(shí)可行 CT 檢查，以了解腫瘤的浸潤(rùn)范圍。近年來(lái)，多排螺旋 CT 分辨率大大提高，可以發(fā)現(xiàn)較小腫瘤(1-5mm)，但是原位癌仍不易被發(fā)現(xiàn)。不能很好的了解輸尿管情況，不能準(zhǔn)確區(qū)分非肌層浸潤(rùn)膀胱癌 (TA1)和 T2 期膀胱癌，不能區(qū)分腫大淋巴結(jié)是轉(zhuǎn)移還是炎癥，既往有腫瘤切除史者可因局部炎疲反應(yīng)所致的假象而造成分期過(guò)高。但患者若存在尿道狹窄或膀胱有活動(dòng)性出血不能進(jìn)行膀胱鏡檢查， CT 有其優(yōu)越性。 CTU(CT 泌尿道成像)可替代傳統(tǒng) IVU 檢查，可提供更多的檢查信息，而缺點(diǎn)是更多的射線暴露量。
3、尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查
尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查是膀胱癌診斷和術(shù)后隨診的主要方法之一。尿標(biāo)本的采集一般是通過(guò)自然排尿，也可以通過(guò)膀胱沖洗，這樣能得到更多的癌細(xì)胞，利于提高診斷率。
尿液標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)：
?、贅?biāo)本必須新鮮，泌尿系統(tǒng)脫落的上皮細(xì)胞在尿液中易退化變性或自溶。但晨起第一次尿由于細(xì)胞溶解比率高而不適合進(jìn)行尿細(xì)胞學(xué)的檢查。
?、诜乐垢鞣N污染：除要求盛尿容器清潔以外，防止陰道分泌物、尿液被外源物質(zhì)（如潤(rùn)滑劑）污染。
?、哿羧?biāo)本的量要充足，一般不少于50ml。
優(yōu)點(diǎn)
①安全，病人痛苦少，無(wú)不良反應(yīng)可多次重復(fù)取材；
?、谒柙O(shè)備簡(jiǎn)單，操作方便，可用于普查；
?、郯┘?xì)胞檢出率較高，尤其對(duì)早期癌；
④采集的細(xì)胞代表范圍較大的黏膜脫落細(xì)胞，如腎盂、輸尿管和傍胱的癌細(xì)胞均能在尿液細(xì)胞學(xué)涂片中檢出。
缺點(diǎn)
?、儆幸欢ǖ恼`診率，仍有10%-40％假陰性。
?、诩?xì)胞學(xué)診斷往往不能確定腫瘤的具體部位，需結(jié)合其它方法，例如尿液中發(fā)出癌細(xì)胞時(shí)，不能確定病變?cè)谀I盂還是膀胱，需結(jié)合活檢或X線等確診。
?、塾袝r(shí)不易對(duì)癌細(xì)胞做出明確組織分型。
尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性意味著泌尿道的任何部分，包括：腎盞、腎盂、輸尿管、膀胱和尿道，存在尿路上皮癌的可能。尿細(xì)胞學(xué)檢測(cè)膀胱癌的敏感性為13％-75％，特異性為85％-100％。敏感性與癌細(xì)胞惡性分級(jí)密切相關(guān)，分級(jí)低的膀胱癌敏感性較低，一方面是由于腫瘤細(xì)胞分化較好，其特征與正常細(xì)胞相似，不易鑒別，另一方面由于癌細(xì)胞之間黏結(jié)相對(duì)緊密，沒(méi)有足夠多的癌細(xì)胞脫落到尿中而被檢測(cè)到，所以尿細(xì)胞學(xué)陰性并不能排除低級(jí)別尿路上皮癌的存在；相反，分級(jí)高的膀胱癌或原位癌，敏感性和特異性均較高。尿標(biāo)本中癌細(xì)胞數(shù)量少、細(xì)胞的不典型或退行性變、泌尿系感染、結(jié)石、膀胱灌注治療和檢查者的技術(shù)差異等因素會(huì)影響尿細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果。
4、尿液膀胱癌標(biāo)記物
為了提高無(wú)創(chuàng)檢測(cè)膀胱癌的水平，尿液膀胱癌標(biāo)記物的研究受到了很大的關(guān)注，美國(guó)FDA已經(jīng)批準(zhǔn)將BTAstat、BTAtrak、NMP22、FDP、ImmunoCyt和FISH用于膀胱癌的檢測(cè)。其他還有許多的標(biāo)記物，如：端粒酶、存活素 (survivin)、微衛(wèi)星分析、CYFRA21-1和LewisX等，在檢測(cè)膀胱癌的臨床研究中顯示了較高的敏感性和特異性。國(guó)內(nèi)有學(xué)者研究顯示尿液纖維連接蛋白( Fibronectin) 有助于鑒別肌層浸潤(rùn)性膀脫癌，聯(lián)合尿液纖維連接蛋白與尿肌配比值可用于預(yù)測(cè)術(shù)后腫瘤的殘留。雖然大部分尿液膀胱癌標(biāo)記物顯示出了較高的敏感性，但是其特異性卻普遍低于尿細(xì)胞學(xué)檢查，到目前為止，仍然沒(méi)有一種理想的標(biāo)記物能夠取代膀胱鏡和尿細(xì)胞學(xué)檢查而對(duì)膀胱癌的診斷、治療、術(shù)后隨診和預(yù)后等方面做出足夠的判斷。相信隨著新技術(shù)的出現(xiàn)，尿液膀胱癌標(biāo)記物的研究和應(yīng)用前景是光明的。
5、膀胱鏡檢查和活檢
當(dāng)病人出現(xiàn)了排尿異常信號(hào)，特別是無(wú)痛性肉眼血尿，或反復(fù)發(fā)現(xiàn)鏡下血尿，應(yīng)該接受膀胱鏡檢查。膀胱鏡檢查是手術(shù)前唯一可以確診膀胱癌的手段。通過(guò)膀胱鏡檢查可以明確膀胱腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)（乳頭狀的或廣基的）、部位以及周?chē)螂渍衬さ漠惓Ｇ闆r，同時(shí)可以對(duì)腫瘤和可疑病變進(jìn)行活檢以明確病理診斷。如有條件，建議使用軟性膀胱鏡檢查，與硬性膀胱鏡相比，該方法具有損傷小、視野無(wú)盲區(qū)、相對(duì)舒適等優(yōu)點(diǎn)。
膀胱腫瘤通常是多灶性的，非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌可以伴有原位癌或發(fā)育不良，表現(xiàn)為類(lèi)似炎癥的淡紅色絨毛樣的黏膜改變，也可以完全表現(xiàn)為正常。
不建議對(duì)非肌層浸潤(rùn)性膀胱癌的正常膀胱粘膜實(shí)行常規(guī)的隨機(jī)活檢或選擇性活檢，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)原位癌的可能性很低（小于2％），特別是對(duì)于那些低風(fēng)險(xiǎn)的膀胱癌。但當(dāng)尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性或膀胱粘膜表現(xiàn)異常時(shí)，建議行選擇性活檢，以明確診斷和了解腫瘤范圍。在尿細(xì)胞學(xué)檢查陽(yáng)性而膀胱黏膜表現(xiàn)為正常、懷疑有原位癌存在時(shí)，應(yīng)考慮行隨機(jī)活檢。如果膀胱腫瘤為原位癌、多發(fā)性癌或者腫瘤位于膀胱三角區(qū)或頸部時(shí)，并發(fā)前列腺部尿道癌的危險(xiǎn)性增加，建議行前列腺部尿道活檢，此外，尿細(xì)胞學(xué)陽(yáng)性或前列腺部尿道黏膜表現(xiàn)異常時(shí)，也應(yīng)行該部位的活檢。
6、泌尿系統(tǒng)平片和靜脈尿路造影（KUB+IVU）
泌尿系統(tǒng)平片及靜脈尿路造影檢查一直被視為膀胱癌患者的常規(guī)檢查，以期發(fā)現(xiàn)并存的上尿路腫瘤。但初步診斷時(shí)此項(xiàng)檢查的必要性目前受到置疑，因?yàn)槠浍@得的重要信息量較少。一組793例膀胱腫瘤患者上尿路腫瘤發(fā)生率僅有1.1％（9例），而IVU只對(duì)6例做出診斷。泌尿系統(tǒng)CT成像（CTU）可替代傳統(tǒng)IVU檢查，可提供更多的檢查信息，并對(duì)泌尿上皮腫瘤具有更高的診斷準(zhǔn)確率，而缺點(diǎn)是更多的射線暴露量。
7、MRI檢查
傳統(tǒng)MRI對(duì)膀胱癌檢查并無(wú)明顯優(yōu)越之處。MRI檢查膀胱，T1加權(quán)像尿呈極低信號(hào)，膀胱壁為低至中度信號(hào)，而膀胱周?chē)緸楦咝盘?hào)。T1加權(quán)像有助于檢查擴(kuò)散至鄰近脂肪的腫瘤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及骨轉(zhuǎn)移情況，甚至可評(píng)價(jià)除前列腺以外的鄰近器官受侵犯情況。T2加權(quán)像尿液呈高信號(hào)，正常逼尿肌呈低信號(hào)，而大多數(shù)膀胱癌為中等信號(hào)。低信號(hào)的逼尿肌下方的腫瘤出現(xiàn)中斷現(xiàn)象提示肌層浸潤(rùn)。因此，MRI有助于腫瘤分期。動(dòng)態(tài)MRI在顯示是否有尿路上皮癌存在以及肌層侵犯程度方面準(zhǔn)確性高于CT或非增強(qiáng)MRI。由于膀胱腫瘤的平均表觀彌散系數(shù)（ADC）較周?chē)M織低，彌散加權(quán)成像（DWI）能更好的對(duì)腫瘤的T分期進(jìn)行術(shù)前評(píng)估，且在可能在評(píng)估腫瘤侵犯周?chē)M織中有價(jià)值。在分期方面，MRI 優(yōu)于CT，準(zhǔn)確性分別為 78%-90％和 67%-85％。在檢測(cè)有無(wú)骨轉(zhuǎn)移時(shí)MRI敏感性遠(yuǎn)高于CT，甚至高于核素骨掃描。
8、骨掃描
一般不做常規(guī)使用。只在浸潤(rùn)性腫瘤患者出現(xiàn)骨痛，懷疑有骨轉(zhuǎn)移時(shí)使用。
9、胸部檢查
術(shù)前應(yīng)常規(guī)作胸部 線檢查， 了解有無(wú)肺部轉(zhuǎn)移。對(duì)肺部轉(zhuǎn)移最敏感的檢查方 法是胸部 CT。
10、PET（正電子發(fā)射斷層掃描）
一般不用于診斷，因示蹤劑FDG（氟脫氧葡萄糖）經(jīng)腎臟排泌入膀胱會(huì)影響對(duì)較小腫瘤的診斷，而且費(fèi)用較高，限制了其應(yīng)用。目前已有使用新型示蹤劑(如膽堿、蛋氨酸、乙酸)的報(bào)道， 11C-膽堿和 11C-乙酸均不經(jīng)泌尿系統(tǒng)排泄，因此有效的避免了對(duì)膀胱腫瘤顯像的干擾。 有限的數(shù)據(jù)顯示11C-膽堿和11C-乙酸可能是檢測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的一種很有前途的示蹤劑，但還需進(jìn)一步證實(shí)。目前認(rèn)為PET/CT 診斷 淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的準(zhǔn)確率優(yōu)于 CT和 MRI。在骨轉(zhuǎn)移瘤診斷方面PET/CT 尚不能取代 MRI 和核素骨掃描。
四、哪些人容易得膀胱腫瘤，需要特別注意
吸煙者，有接觸染料的工人，以及下列經(jīng)常接觸以下物質(zhì)的人員：香料、橡膠、皮革、紡織印染、電纜、油漆、燃料、焦油、農(nóng)藥、印刷、司爐、電料、產(chǎn)煤、畫(huà)家、鋁業(yè)工人等。這些就是高危人群，需要定期體檢，如出現(xiàn)血尿需要及時(shí)就診。
膀胱癌得以早期確診與否對(duì)病人的預(yù)后至關(guān)重要。那么怎樣才能早期發(fā)現(xiàn)和確診膀胱癌呢？應(yīng)該循序漸進(jìn)遵循四條口訣，即：排尿異常應(yīng)警惕，腫瘤初篩尿分析，確診通過(guò)膀胱鏡，全面估價(jià)靠影象。