![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/30/5D/A0E34E43F8A518D2661EBD9101DB305D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
尿路感染是指尿路內(nèi)有大量細(xì)菌等微生物繁殖而引起的尿路炎癥，可以有或沒有尿頻、尿急、尿痛等臨床癥狀，嚴(yán)重者可出現(xiàn)寒戰(zhàn)、高熱，甚至造成敗血癥威脅生命，是一種常見病、多發(fā)病，很多患者由于反復(fù)發(fā)作尿路感染，嚴(yán)重影響健康和生活質(zhì)量。
尿路感染95％以上是由單一細(xì)菌引起的。其中90％的門診病人和50％左右的住院病人，其病原菌是大腸埃希桿菌，多見于無癥狀菌尿或無并發(fā)癥的尿感；變形桿菌、產(chǎn)氣桿菌、克雷白肺炎桿菌、銅綠假單胞菌、糞鏈球菌等見于再感染、留置導(dǎo)尿管、有并發(fā)癥之尿感者；白色念珠菌、新型隱球菌感染多見于糖尿病及使用糖皮質(zhì)激素和免疫抑制藥的病人及腎移植后；金黃色葡萄球菌多見于皮膚創(chuàng)傷及吸毒者引起的菌血癥和敗血癥；病毒、支原體感染雖屬少見，近年來有逐漸增多趨向。多種細(xì)菌感染見于留置導(dǎo)尿管、神經(jīng)源性膀胱、結(jié)石、先天性畸形和陰道、腸道、尿道瘺等。
正常尿液雖是無菌的，但外尿道寄居有正常菌群，故一般尿的病原體檢查無臨床意義。當(dāng)清潔中段尿菌數(shù)超過100000個/ml，可診斷為尿路感染。菌落數(shù)在5×10000-100000之間時，可能感染。菌落數(shù)＜5×10000時，無感染。尿培養(yǎng)的主要作用就是對尿液進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，明確造成尿路感染的細(xì)菌種類和數(shù)量，并通過藥物敏感試驗明確哪些抗菌藥物對該細(xì)菌有效。醫(yī)生根據(jù)尿培養(yǎng)的結(jié)果和患者年齡、藥物過敏情況、肝腎功能情況選擇恰當(dāng)?shù)乃幬铩⒑线m的劑量和用藥方法進(jìn)行治療，使患者盡早的康復(fù)。
很多醫(yī)生和患者忽視了尿培養(yǎng)的重要性，又沒有掌握不同情況下不同類型患者的致病菌是什么，對什么抗菌藥物敏感，經(jīng)常憑“經(jīng)驗”用藥，而造成治療不滿意，增加患者的痛苦，甚至因延誤治療威脅患者的生命，這種情況并不少見。因此，建議醫(yī)生和患者在尿路感染治療前別忘了做尿培養(yǎng)。
尿道口周圍平常有細(xì)菌存在，必須把尿道口洗干凈，否則培養(yǎng)出來的細(xì)菌就不是尿中感染之病原菌，是污染的細(xì)菌。
留尿時請遵循以下原則：
1、最好采取清晨第一次尿；
2、使用醫(yī)院準(zhǔn)備的無菌有蓋容器；
3、女性外陰部先以肥皂水清洗，再用水洗凈，然后排尿，棄去前段尿，留取中段尿約10毫升于容器內(nèi)，立即加蓋，盡快送檢，勿超過1小時，否則，4℃冰箱暫時保存，若疑為淋病奈瑟菌感染，應(yīng)立即接種，不能放冰箱保存。男性應(yīng)翻轉(zhuǎn)包皮清洗，同樣先用肥皂水，再用清水；
4、如果采集中段尿無法避免污染，也可用導(dǎo)尿法和膀胱穿刺法，但比較麻煩和易造成逆行性感染；
5、最好在用藥前或停藥1~2天后進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)；
6、不要在尿中混入防腐劑或消毒劑。
尿培養(yǎng)出現(xiàn)假陽性或假陰性結(jié)果，一般占1/3-2/3。
影響尿培養(yǎng)結(jié)果的因素歸納有如下10種：
1、中段尿收集不合標(biāo)準(zhǔn)，外陰消毒對尿培養(yǎng)影響很大，消毒液過多而混入尿標(biāo)本，抑制了細(xì)菌生長，出現(xiàn)假陰性結(jié)果。
2、尿液收集要新鮮，放置時間不宜超過1小時，否則細(xì)菌大增，出現(xiàn)假陽性。
3、尿培養(yǎng)前曾使用抗菌藥物，尿中細(xì)菌發(fā)育受抑制，可出現(xiàn)假陰性。
4、膀胱內(nèi)尿液停留時間短不到6小時、，細(xì)菌沒有足夠的時間繁殖，或飲水太多，稀釋了尿中細(xì)菌，影響了結(jié)果的正確性。
5、 細(xì)菌感染病灶與尿路不通。如在血行性腎盂腎炎的早期或尿路梗阻時，病人有明顯尿路感染癥狀，但尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性。
6、 尿液的酸堿性不適合細(xì)菌生長。
7、菌種不同，對菌落計數(shù)有影響。
8、 病原菌營養(yǎng)要求高，在培養(yǎng)基上不易生長；接種技術(shù)上的錯誤，也可影響結(jié)果。
9、尿路感染的排菌可呈間歇性，如慢性腎盂腎炎沒有急性癥狀時，尿培養(yǎng)可為陰性，但在其急性發(fā)作時，尿培養(yǎng)則常為陽性。
10、L型細(xì)菌只能在高滲培養(yǎng)基內(nèi)生長，一般培養(yǎng)基不能培養(yǎng)出來。有人估計，腎盂腎炎患者尿細(xì)菌培養(yǎng)陰性者，大約20％與L型細(xì)菌有關(guān)。由此可知，對于尿培養(yǎng)陰性要分析其原因，要結(jié)合臨床進(jìn)行診斷及治療，尿培養(yǎng)陰性并不能排除尿路感染，有時還要反復(fù)多次進(jìn)行。
藥敏試驗報告中S、I、R 指的是什么：Ssusceptible，是指細(xì)菌對抗菌藥敏感，使用常規(guī)劑量時的平均血濃度超過MIC 5倍以上，用常規(guī)劑量通常有效；Iintermediate、是指細(xì)菌對抗菌藥中度敏感，常規(guī)劑量時平均血濃度等于或略高于MIC，需用高劑量或?qū)w內(nèi)藥物濃縮部位的感染可能有效；Rresistance、是指細(xì)菌對某種抗菌藥耐藥，藥物對細(xì)菌的MIC 高于應(yīng)用常規(guī)劑量時的血濃度，應(yīng)用常規(guī)劑量治療通常無效。