![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/30/5D/A0E34E43F8A518D2661EBD9101DB305D.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
肌層浸潤性膀胱癌的標(biāo)準(zhǔn)治療是根治性膀胱切除，療效與T分期和N分期密切相關(guān)，術(shù)后患者的總體5年生存率為54.5％～68％。但代價(jià)是失去了膀胱?，F(xiàn)有的資料表明，對這部分患者采用以放療和（或）化療的綜合治療不但可保留膀胱，治療后的5年生存率也可達(dá)40％～60％，好處是保留了膀胱，提高了生活質(zhì)量，并且即使腫瘤復(fù)發(fā)仍然有挽救性手術(shù)的機(jī)會。
保留膀胱綜合治療的方式主要有兩種：
1、以根治性經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)（TURBt）為基礎(chǔ)的聯(lián)合放療和（或）化療；
2、以膀胱部分切除術(shù)為基礎(chǔ)的聯(lián)合放療和（或）化療。
膀胱癌對含順鉑的化療方案比較敏感，總有效率為40％～75％，其中12％～20％的患者局部病灶獲得完全緩解，約10％～20％的患者可獲得長期生存。但是研究表明：化療藥物已被血液充分稀釋混合，在到達(dá)腫瘤區(qū)域的同時(shí)，也有大部分化療藥物已分流到達(dá)非腫瘤器官。由于化療藥物的游離基鍵容易與血漿蛋白結(jié)合，使到達(dá)靶器官時(shí)具有生物活性的含游離基鍵藥物量減少，使藥效降低。同時(shí)，化療副反應(yīng)往往令病人“談虎色變”，在傳統(tǒng)觀念里化療幾乎與白細(xì)胞下降、惡心、嘔吐、脫發(fā)等同。
因此在不影響化療效果的前提下尋找毒副反應(yīng)較小的給藥途徑成為我們思考的方向。動(dòng)脈化療是指將化療藥物以纖細(xì)的導(dǎo)管經(jīng)腫瘤的營養(yǎng)動(dòng)脈直接輸注到腫瘤內(nèi)或發(fā)生腫瘤的器官，這樣局部藥物濃度大大提高，避免了靜脈輸液要先流經(jīng)全身才有極少量藥物進(jìn)入腫瘤的弊端，即使以少于靜脈給藥量的化療藥物，動(dòng)脈介入給藥腫瘤區(qū)域的藥物濃度仍高于靜脈給藥上千倍！所以對局部腫瘤的殺傷力大而全身副作用小。1989年Kubota等首次報(bào)道動(dòng)脈化療，其具有增加膀胱局部藥物濃度的同時(shí)減少全身化療毒性的優(yōu)勢。髂內(nèi)動(dòng)脈化療加栓塞可抑制腫瘤的發(fā)展及轉(zhuǎn)移，控制腫瘤出血，減輕腫瘤中毒癥狀，延長生命。EAU指南指出：動(dòng)脈導(dǎo)管化療對局部腫瘤效果較全身化療好。實(shí)驗(yàn)研究表明，動(dòng)脈化療時(shí)局部組織中的藥物濃度是全身的100～400倍，而腫瘤組織中的藥物濃度為正常組織的5～20倍。而化療藥物殺傷腫瘤的效率與藥物初始劑量密切相關(guān)，初始劑量越大殺傷腫瘤細(xì)胞的效能越強(qiáng)，因而局部控制率高，同時(shí)由于循環(huán)血液中藥物濃度低（藥物迅速被腫瘤組織攝取或被蛋白質(zhì)結(jié)合），全身毒副作用小，患者耐受好。
膀胱動(dòng)脈栓塞化療：采用Seldinger技術(shù)，經(jīng)右側(cè)股動(dòng)脈插管，先將多側(cè)孔導(dǎo)管端置于腹主動(dòng)脈分叉處造影，了解雙髂內(nèi)動(dòng)脈開口處，用5F Cobra導(dǎo)管插入左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈造影，了解膀胱動(dòng)脈開口及有無盆腔內(nèi)轉(zhuǎn)移，注入化療藥。然后在超滑導(dǎo)絲引導(dǎo)下將導(dǎo)管引入膀胱動(dòng)脈，作近端栓塞，栓塞后造影了解栓塞情況。也就是將超微粒藥物和栓塞劑有機(jī)結(jié)合，一起注入靶動(dòng)脈，雙管齊下，“餓殺”膀胱癌。隨后導(dǎo)管端進(jìn)入右髂內(nèi)動(dòng)脈造影、化療，超選擇進(jìn)入至右側(cè)膀胱動(dòng)脈栓塞。每側(cè)以稀釋的化療藥20分鐘以上緩慢灌注后，穿刺處加壓包扎，臥床休息24小時(shí)。靜脈內(nèi)給予水化、利尿及 保肝藥物。同時(shí)監(jiān)測患者肝腎功能和血常規(guī)。
微創(chuàng)介入開啟了局部化療時(shí)代，將抗癌藥物高度集中，直接注入膀胱癌病灶，既提高了療效，又避免了傳統(tǒng)化療對正常組織的傷害，大大減少了副作用，讓膀胱癌患者的生存質(zhì)量得以改善，活得更久。