![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/D4/01/B8D26FD3098F347C6104BC5F0524D401.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
隨著現(xiàn)代生活節(jié)奏的加快和飲食、作息習(xí)慣的改變，很多上班族都會(huì)遇到一個(gè)頻發(fā)的癥狀，并引起很大的困擾，那就是便血。當(dāng)遇到便血時(shí)，人們往往有兩種可能的反應(yīng)，要么覺得是個(gè)小問題而忽視癥狀，要么懷疑是直腸癌而惶惶不可終日，那么出現(xiàn)便血到底是不是意味著罹患了直腸癌呢？我們又應(yīng)該如何治療和應(yīng)對(duì)呢？今天，我們的微科普就來討論一下這個(gè)值得關(guān)注的問題。
從顏色來鑒別出血的原因及位置
便血從顏色上來看，主要有鮮紅、暗紅或柏油樣即黑便，均可稱為便血。其顏色主要取決于出血的位置是在上消化道還是下消化道、出血量的大小及血液在胃腸道停留的時(shí)間。黑便，也就是柏油樣便是上消化道出血最為主要的表現(xiàn)，上消化道出血血液在消化道內(nèi)停留時(shí)間較長，血紅蛋白中的鐵在腸道細(xì)菌的作用下與硫化物結(jié)合成硫化鐵，從而使糞便呈現(xiàn)黑色。上消化道出血的原因主要有消化性潰瘍、糜爛性胃炎等。
當(dāng)出血量大、速度快時(shí)，黑便也可能轉(zhuǎn)為紅色血便，同時(shí)可能伴有嘔血，需要警惕。鮮血便主要是血液在短時(shí)間內(nèi)快速經(jīng)肛門排出，病變位置大多位于直腸末段或肛門口，包括痔瘡、肛裂、直腸脫垂等，往往可以觸摸到腫物或伴有明顯的疼痛感，比較容易鑒別。
暗紅色血便或粘液膿血便指血液或黏液與糞便混合排出，常見于結(jié)直腸腫瘤及潰瘍性結(jié)腸炎等，嬰幼兒出現(xiàn)腸套疊時(shí)也可以出現(xiàn)果醬樣大便，而痢疾、阿米巴感染等疾病時(shí)往往也伴有膿血便。
常見疾病的便血癥狀一覽
胃潰瘍、糜爛性胃炎：柏油樣黑便，上腹部節(jié)律性疼痛，與進(jìn)食、大量飲酒、精神緊張等有明確關(guān)系。
痔瘡：鮮紅色血便為主，伴有感染時(shí)刻有膿液，附著于糞便表面，不與其明顯混合，內(nèi)痔無明顯疼痛感，外痔可伴有明顯疼痛。主要是便后出血。
肛裂：出血附著于糞便表面或手紙染血，呈鮮紅色，排便時(shí)伴有劇烈疼痛。主要為排便時(shí)出血。
炎癥性腸病：黏液血便，較渾濁，混合于糞便內(nèi)，可伴有腹痛、發(fā)熱等癥狀。
腸息肉：無痛性血便，可為鮮紅或暗紅色，可伴有排便習(xí)慣改變。
結(jié)直腸癌：黏液膿血便，出血混合于糞便內(nèi)，伴有消瘦、腹部隱痛等。便潛血實(shí)驗(yàn)陽性。
便血會(huì)是結(jié)直腸癌么？如何檢查來確診？
并不是所有的便血都意味著腸道腫瘤，腸道腫瘤也不一定全部都有便血。尤其是早期結(jié)直腸癌或者右半結(jié)腸癌往往并不是以便血為主要表現(xiàn)。早期直腸癌可能僅僅只有排便習(xí)慣的改變，或有少量無痛鮮紅色血便，而患者往往以為是痔瘡而忽略厭惡就診。當(dāng)腫瘤繼續(xù)進(jìn)展，發(fā)展到中晚期直腸癌時(shí)，會(huì)出現(xiàn)典型的黏液膿血便，并出現(xiàn)腹痛、消瘦、發(fā)熱、大便形狀變細(xì)等表現(xiàn)，如果腫瘤堵塞腸道形成梗阻，會(huì)有更為劇烈的腹痛、腹脹及停止排便排氣。
當(dāng)懷疑腫瘤可能時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)到醫(yī)院就診。最為簡便的檢查方法是肛門指診，這是最簡單的篩查方式，可以發(fā)現(xiàn)超過70%的直腸腫瘤。另外，可以抽血進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物檢查，包括CEA、CA199等，當(dāng)明顯升高超過正常值2-3倍時(shí)就要高度懷疑結(jié)直腸癌了。最佳的確診方式是腸鏡檢查，雖然有一定的痛苦，但是可以肉眼直視下觀察全部結(jié)腸及直腸腸道內(nèi)的情況，如果發(fā)現(xiàn)異?？梢糟Q取病理診斷，這是腫瘤診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”。
什么樣的人群需要警惕結(jié)直腸癌的風(fēng)險(xiǎn)？
具有明確結(jié)直腸癌家族史的朋友，尤其是直系親屬罹患結(jié)直腸癌者，患癌風(fēng)險(xiǎn)會(huì)極大增高，必須高度警惕。普通人群在40歲以上就可以開始考慮常規(guī)的腸鏡檢查，而有明確家族史、一級(jí)親屬里就有腸癌患者的人，建議將檢查時(shí)間提前，在30歲后就可以開始接受腸鏡檢查。值得注意的是，長期高脂肪、低纖維飲食、紅肉攝入、酗酒吸煙也是大腸癌的主要發(fā)病因素，而高纖維低脂肪飲食則可以顯著降低結(jié)腸癌的風(fēng)險(xiǎn)。此外，一些疾病諸如腸道息肉、潰瘍性結(jié)腸炎、克羅恩病等也會(huì)使患癌風(fēng)險(xiǎn)提高，尤其是直徑大于2cm的腺瘤性息肉，更是應(yīng)當(dāng)及時(shí)切除。
總之，便血是一個(gè)很常見的癥狀，并不需要過度緊張，當(dāng)然，如果長期存在便血，即使不是腫瘤也應(yīng)當(dāng)及時(shí)就醫(yī)治療。有腫瘤家族史者應(yīng)當(dāng)高度警惕結(jié)直腸癌風(fēng)險(xiǎn)，需要定期檢查并及時(shí)治療。