![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/42/CD/7B328BD37B8AD494544DBD0DB33442CD.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
大腸癌又稱為結(jié)直腸癌，是目前最常見的腫瘤，占所有腫瘤的發(fā)病率和死亡率的第三位，人群發(fā)病率已經(jīng)達到40/10萬，也就是說每1萬人就有4個人發(fā)生結(jié)直腸癌。由于國內(nèi)沒有國家性的結(jié)直腸癌篩查計劃、加之普通人對于預(yù)防結(jié)直腸癌的意識不夠，在臨床上發(fā)現(xiàn)結(jié)直腸癌中中晚期結(jié)直腸癌占了85%以上，治療效果差、治療費用高，而且很多患者由于腫瘤比較晚期需要做“人工肛門”手術(shù)，術(shù)后生活質(zhì)量差。精準醫(yī)學(xué)是近幾年來非常時髦的概念，作為普通的人，如何在大腸癌的防治上達到“精準治療”標準呢？
1、怎么能發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌又減少結(jié)腸鏡的檢查次數(shù)呢？
由于早期結(jié)直腸癌往往沒有癥狀，所以無癥狀的人群篩查是發(fā)現(xiàn)早期結(jié)直腸癌、提高結(jié)直腸癌療效、降低結(jié)直腸癌發(fā)生率的最有效最經(jīng)濟的措施，對于一般的人群來講，建議40歲以上的人每年進行一次大便隱血檢查、每3-5年進行一次全腸鏡檢查，就可以發(fā)現(xiàn)早期的結(jié)直腸癌，對于癌前病變-結(jié)腸息肉進行治療后還可以預(yù)防結(jié)直腸癌的發(fā)生；對于遺傳性結(jié)直腸癌家族的人來講，其篩查結(jié)直腸癌的年齡應(yīng)該提前5-10歲，也就是說30-35歲開始就需要進行糞便隱血檢查。
盡管糞便隱血+腸鏡是目前結(jié)直腸癌最有效的治療手段，但是糞便隱血檢查的特異性不是很高，近年來發(fā)展起來的一些通過血液中分子標記如miRNA、循環(huán)腫瘤細胞等檢測，其敏感性較低，而且有一定的假陽性；通過糞便中脫落細胞的分子標記進行結(jié)直腸癌篩查是一種重要的研究進展，2014年，歐洲一項1萬例糞便甲基化DNA檢測篩查結(jié)直腸癌的研究，其對結(jié)直腸癌診斷敏感性達到80%、特異性達到90%以上，提示是一個非常有前景的“精準防治”的指標，美國基于糞便DNA甲基化的標志檢測的試劑盒cologuard已經(jīng)上市，國內(nèi)幾個研究中心也在研發(fā)類似產(chǎn)品，有希望能在短期內(nèi)上市。
2、得了結(jié)直腸癌后應(yīng)該選擇哪些治療？
在臨床上通過腸鏡檢查后，如果發(fā)現(xiàn)有結(jié)腸病變，進行活檢后90%以上可以確定病變的性質(zhì)，即是良性和惡性；然后住院后除常規(guī)全身基本狀態(tài)評估外，還要進行胸腹部CT檢查以發(fā)現(xiàn)肝臟和肺部轉(zhuǎn)移和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，對于直腸癌可能還建議進行盆腔磁共振檢查以評估腫瘤是否侵犯直腸系膜和腫瘤與肛提肌的距離，以判斷保留肛門的可能性和是否需要術(shù)前新輔助治療。對于術(shù)前評估為Ⅰ期和ⅡA期直腸癌和Ⅰ~Ⅲ期的結(jié)腸癌，一般首選進行手術(shù)治療；對于ⅡB期的直腸癌，如果腫瘤術(shù)前分期為T3或T4，建議先進行新輔助放化療，然后在考慮手術(shù)治療；對于Ⅲ期直腸癌，建議先進行術(shù)前放化療，然后在進行手術(shù)治療；對于有肝臟或肺轉(zhuǎn)移的患者，如果沒有結(jié)腸梗阻、腸穿孔或嚴重出血等情況，需要先進行新輔助化療，等遠處轉(zhuǎn)移灶縮小或轉(zhuǎn)化為可切除病灶后再進行手術(shù)切除。
在什么情況下需要使用靶向治療藥？
靶向治療是目前一個重要的進展，目前在臨床上最長使用的靶向治療藥有針對表皮生長因子受體（EGFR）的單克隆抗體西妥昔單抗和針對血管生成因子（VEGF）的單克隆抗體貝伐珠單抗，西妥昔單抗只有對于K-RAS野生型的腫瘤有效，因此在治療前需要進行K-RAS基因的突變檢查；貝伐珠單抗治療不需要進行基因檢測，但是其除了發(fā)生高血壓、栓塞等風(fēng)險外，在術(shù)前使用時有增加手術(shù)出血風(fēng)險，因此在使用了貝伐珠單抗患者，手術(shù)最好選擇在停藥一月以后再進行。靶向藥物對于有遠處轉(zhuǎn)移的晚期患者在術(shù)前使用，可以增加其轉(zhuǎn)化為可切除病灶的幾率，因此術(shù)前輔助化療聯(lián)合靶向治療對于四期結(jié)直腸癌來講可以提高其療效。當然對于復(fù)發(fā)或者晚期結(jié)直腸癌，靶向治療也可以提高療效，增加再次根治性切除的機會，提高療效。
在什么情況下需要進行造口手術(shù)（人工肛門）？
生了直腸癌患者，最擔心的事莫過于要不要“改道”即做人工肛門手術(shù)，一般來講，如果腫瘤男性在距肛緣150px以上、女性在125px以上保留肛門可能性在90%以上，對于以下的結(jié)直腸癌，保留肛門的可能性會下降，但是是否能保肛還要取決于在術(shù)中充分游離后腫瘤是否距下切緣超過50px，如果在游離后達不到50px下切緣，往往會進行永久性“改道手術(shù)”，如果下切緣超過50px，但是吻合口位置較低，為了減少術(shù)后發(fā)生吻合口漏的風(fēng)險，醫(yī)生往往建議進行臨時性的造口，在3-6月后待吻合口完全愈合后再行還納。是否需要保肛還要確保術(shù)前患者肛門功能是否正常，一些年齡較大的人，術(shù)前肛門功能較差，就不適合進行低位保肛手術(shù)，術(shù)后肛門功能差，生活質(zhì)量不高。
術(shù)后什么情況下要進行放化療？應(yīng)該怎么進行復(fù)查？
術(shù)前沒有進行放化療的患者，如果術(shù)后病理提示為為ⅡB以上，需要進行術(shù)后放化療，放療方案一般選擇奧沙利鉑+5-Fu或希羅達+奧沙利鉑，如果有條件可以同時給予靶向治療，化療一般為4-6周期。
化療結(jié)束后患者要進行定期復(fù)查，一般來講每6月進行一次CEA、CA199檢查，進行胸腹部CT檢查，一年內(nèi)要進行一次腸鏡檢查；定期復(fù)查時間不要少于5年，5年后和普通人一樣大腸癌的篩查。
目前對于結(jié)直腸癌治療的方法較多，但是主流和有證據(jù)支持的治療方案是以手術(shù)為主的綜合治療，其他一些治療雖然可能有一定療效，但是其確切療效仍然需要進一步研究，實現(xiàn)大腸癌的精準治療，既能提高療效，又能降低醫(yī)療費用。