![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/19/CA/FCCAD4C9C2363478AF00811C4D1119CA.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
慢性腎功能不全患者的數(shù)量快速增長(zhǎng)，當(dāng)發(fā)展至嚴(yán)重階段時(shí)，需要進(jìn)行腎臟替代治療。1980年美國(guó)新增需要腎臟替代治療的患者2萬(wàn)人，而2006至2012年每年新增患者均維持于11萬(wàn)余人。我國(guó)疾病情況更為嚴(yán)峻。2012年王海燕教授開(kāi)展“中國(guó)慢性腎臟病流行病學(xué)調(diào)查研究”，該研究對(duì)全國(guó)5萬(wàn)名18歲以上成年居民慢性腎臟?。–KD）患者進(jìn)行調(diào)查分析，結(jié)果顯示我國(guó)成年人群中CKD的患病率為10.8％，估計(jì)我國(guó)現(xiàn)有成年CKD患者高達(dá)1.2億，中期CKD（3期）患者有2291萬(wàn)人，已發(fā)展至需要替代治療的患者有200萬(wàn)。腎臟替代治療方式目前有腎移植和透析治療，由于腎移植所需的腎源非常稀缺，所以我國(guó)以透析為主，透析治療又可以分為血液透析和腹膜透析兩種方式，我國(guó)最常采用的是血液透析。透析治療對(duì)于患者及其家庭影響重大。隨著透析技術(shù)提升，腎衰患者壽命顯著延長(zhǎng)，經(jīng)過(guò)十余年，甚至是數(shù)十年的血液透析后，越來(lái)越多的患者面臨透析通路耗竭的問(wèn)題。
雙側(cè)上肢到處是切口瘢痕，經(jīng)歷十余次手術(shù)的比比皆是。
人工血管動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（ AVG）是自身血管條件差的尿毒癥期患者重要透析備選途徑，人工血管瘺可以在身體哪些部位做？下面就逐一介紹。
(1)前臂襻式：是最常應(yīng)用的術(shù)式。沿肘關(guān)節(jié)內(nèi)下方橫行125px直切口，游離出肱動(dòng)脈及貴要靜脈或頭靜脈，用人工血管與貴要靜脈或頭靜脈端側(cè)吻合，人工血管經(jīng)皮下U型反轉(zhuǎn)至肱動(dòng)脈，行人工血管-肱動(dòng)脈端側(cè)吻合。
(2) 前臂橋式：人造血管與股動(dòng)脈作端側(cè)吻合，與大隱靜脈作端端吻合;自體動(dòng)靜脈瘺靜脈端狹窄或閉塞造成AVF失功，但動(dòng)脈端搏動(dòng)好，可行此術(shù)式。
(3) 上臂橋式：于肘關(guān)節(jié)內(nèi)上方切口，游離出左肱動(dòng)脈，搏動(dòng)良好，于上臂內(nèi)側(cè)近腋窩處切口，找到與腋動(dòng)脈伴行的腋靜脈，該靜脈直徑約4mm，靜脈肝素化后，切開(kāi)靜脈返血良好，再用人工血管與該靜脈行端側(cè)吻合，用隧道器將人工血管經(jīng)皮下組織引至肘關(guān)節(jié)處肱動(dòng)脈，將人工血管另一端于肱動(dòng)脈行端側(cè)吻合。
(4)上臂襻式： 根據(jù)上臂內(nèi)側(cè)肱動(dòng)脈搏動(dòng)處，沿肘關(guān)節(jié)內(nèi)上方縱行125px直切口，游離出左肱動(dòng)脈及伴行肱靜脈，用人工血管與肱靜脈端側(cè)吻合，人工血管經(jīng)皮下U型反轉(zhuǎn)至肱動(dòng)脈，行人工血管-肱動(dòng)脈端側(cè)吻合。
(5) 鎖骨下襻式：人造血管與鎖骨下動(dòng)脈作端側(cè)吻合，與鎖骨下靜脈作端側(cè)吻合。皮膚切口的選擇鎖骨中點(diǎn)至肩峰（同側(cè)）連線下2-75px（約兩橫指）做橫行切口，游離顯露腋動(dòng)脈、腋靜脈。將6 毫米PTFE人工血管與腋靜脈以6-0 Prolene線端側(cè)吻合。乳頭上方橫形切口，使用隧道器形成一個(gè)襻式的隧道。
(6) 下肢襻式：在上肢動(dòng)靜脈內(nèi)瘺無(wú)法建立，上肢內(nèi)瘺建立失敗，尤其上肢中心靜脈狹窄導(dǎo)致無(wú)法建立內(nèi)瘺時(shí)，下肢AVG仍然是比較理想的選擇。于腹股溝股下方股收肌管走形處斜行切口，游離出股淺動(dòng)脈及伴行股淺靜脈，用人工血管與股淺靜脈端側(cè)吻合，人工血管經(jīng)皮下U型反轉(zhuǎn)至股淺動(dòng)脈，行人工血管-股淺動(dòng)脈端側(cè)吻合。
(7) 當(dāng)上肢、下肢均無(wú)法建立透析通路，下腔靜脈通暢的患者，可以做鎖骨下動(dòng)脈-下腔靜脈或髂靜脈人工血管動(dòng)靜脈搭橋建立透析通路。