![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/87/71/E8525C4ADC2F5B265ABBA6408D158771.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
小王今年32歲，是一位IT工作者。春節(jié)后，他發(fā)現(xiàn)自己性生活的時(shí)候，時(shí)間明顯比以前短，還出現(xiàn)了難以控制的感覺(jué)。剛開(kāi)始他沒(méi)有重視，以為改善飲食，增強(qiáng)鍛煉就可以恢復(fù)。一段時(shí)間后，性生活時(shí)間越來(lái)越短，這時(shí)他意識(shí)到自己可能是早泄，于是郁悶地來(lái)我科就診。
尋問(wèn)病史后發(fā)現(xiàn)小王經(jīng)常腰痛。排除了前列腺炎等炎癥性疾病，我建議小王做一下腰椎CT的檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)致小王早泄的“原兇”是腰椎間盤突出癥。
關(guān)于早泄病因，目前普遍認(rèn)為與精神心理因素和器質(zhì)性疾病密切相關(guān)。其中器質(zhì)性疾病指的是泌尿生殖道炎癥刺激增加了敏感性；顱腦疾病、嵴髓疾病等影響到射精中樞。近年來(lái)，東南大學(xué)附屬醫(yī)院金保方教授團(tuán)隊(duì)首先的報(bào)道，椎間盤突出也能引起早泄。
為什么椎間盤突出會(huì)導(dǎo)致早泄呢？
突出的椎間盤（髓核）如果突向正后方，可以壓迫硬膜囊，影響椎管內(nèi)馬尾神經(jīng)功能。馬尾神經(jīng)參與射精反射通路，其功能障礙如果導(dǎo)致射精反射敏感性的增加，就可能導(dǎo)致早泄。
需要注意的是，不是所有的椎間盤突出癥的患者都會(huì)發(fā)生早泄、腰痛。下肢的放射痛才是椎間盤突出癥最主要的臨床表現(xiàn)。也不是所有的早泄患者都會(huì)椎間盤突出，只有當(dāng)椎間向正后方盤突，壓迫硬膜囊時(shí)，才可能會(huì)導(dǎo)致早泄。
由于長(zhǎng)期的久坐，缺乏運(yùn)動(dòng)，越來(lái)越多的青壯年受到腰椎疾病的困擾，故而由腰椎疾病導(dǎo)致的早泄問(wèn)題，在男科門診也屢見(jiàn)不鮮。需要提醒大家，許多年青患者由于腰痛表現(xiàn)并不明顯，很容易忽視腰椎問(wèn)題。
如果治療椎間盤突出導(dǎo)致的早泄呢？
關(guān)于早泄的治療，臨床首選5－羥色胺再攝取抑制劑（俗稱抗抑郁藥）。這類藥包括了氟西汀、帕羅西汀、舍曲林、氟伏沙明、西酞普蘭等，我們習(xí)慣稱其為“五朵金花”。
它們通過(guò)升高大腦神經(jīng)突觸間隙中5－羥色胺的濃度以延長(zhǎng)性生活時(shí)間。這類藥物服用1~2周可起效，但需連續(xù)服用3個(gè)月至半年，甚至更長(zhǎng)時(shí)間。由于需要長(zhǎng)時(shí)間服用，會(huì)有一定的不良反應(yīng)發(fā)生率，且說(shuō)明書也沒(méi)有標(biāo)注治療早泄的適應(yīng)癥，所以多數(shù)患者不愿意服用。
新上市的達(dá)泊西汀是全球唯一批準(zhǔn)用于治療早泄的藥物，不需要每天口服，極大方便了患者服用。然而這類藥物一旦停服，大部分患者便恢復(fù)到治療前的狀態(tài),這是它面臨的最大問(wèn)題。所以目前早泄治療多為綜合治療，即通過(guò)中西藥聯(lián)合、藥物與針灸聯(lián)合、藥物治療與夫妻溝通配合等多途徑治療，并逐漸撤減藥物，從而提高早泄療效。
小王的病因明確，是椎間盤突出導(dǎo)致的，所以需要針對(duì)治療。最常用的方法有針灸推拿、骨盆牽引等。針灸推拿可以緩解腰背肌肉痙攣，減輕椎間盤內(nèi)壓力；骨盆牽引可以增加椎間隙寬度，減少椎間盤內(nèi)壓，促進(jìn)突出椎間盤的回納，減輕對(duì)硬膜囊的刺激和壓迫。對(duì)于病情較重的患者則需要手術(shù)治療。
最終小王的病情通過(guò)藥物、針灸、牽引的綜合治療，慢慢康復(fù)了。早發(fā)現(xiàn)早治療，療效才會(huì)好。隨著病程的延長(zhǎng)，病變累及的神經(jīng)受損就越嚴(yán)重，療效也就越差。