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肺結(jié)核診斷以病原學(xué)檢查為主，病原學(xué)包括細(xì)菌學(xué)和分子生物學(xué)檢查，結(jié)合流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)、胸部影像、相關(guān)輔助檢查及鑒別診斷等，進(jìn)行綜合分析做出診斷，以病原學(xué)、病理學(xué)結(jié)果作為確診依據(jù)。確診主要分為以下幾種情況：

1、痰涂片陽(yáng)性：即兩次痰標(biāo)本涂片抗酸桿菌檢查陽(yáng)性；或一次痰標(biāo)本痰涂片抗酸染色檢查陽(yáng)性，同時(shí)具備典型肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)；或痰標(biāo)本涂片抗酸染色檢查陽(yáng)性，同時(shí)痰標(biāo)本分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性且鑒定為結(jié)核分枝桿菌；

2、僅分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性：有典型的肺結(jié)核影像學(xué)表現(xiàn)，但抗酸染色檢查兩次都是陰性，而分枝桿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，且菌種鑒定為結(jié)核分枝桿菌；

3、分子生物學(xué)檢查陽(yáng)性：有典型的肺結(jié)核影像學(xué)的表現(xiàn)，結(jié)核分枝桿菌核酸檢測(cè)陽(yáng)性即可診斷；

4、肺組織病理學(xué)檢查陽(yáng)性：通過(guò)穿刺或活檢取得肺組織進(jìn)行病理學(xué)檢查，提示為結(jié)核。

如果無(wú)法通過(guò)痰細(xì)菌學(xué)檢查、核酸檢測(cè)和病理學(xué)檢查取得陽(yáng)性結(jié)果，需要醫(yī)生根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、胸部影像學(xué)檢查及CT表現(xiàn)、免疫方面檢查，還有對(duì)消炎藥及結(jié)核藥治療反應(yīng)等綜合判斷。