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慢性骨髓炎鑒別主要是以骨結(jié)核、骨梅毒還有骨腫瘤進(jìn)行鑒別。
1、骨結(jié)核可以分為骨干結(jié)核或者骨的兩端松質(zhì)骨結(jié)核，骨干結(jié)核臨床上比較少見(jiàn)，常合并其它部位的結(jié)核，死骨和竇道形成的比較少，經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)姆鞘中g(shù)治療，就是經(jīng)過(guò)藥物治療都能治好，很少需要手術(shù)治療。慢性骨髓炎都會(huì)有死骨和竇道形成，而松質(zhì)骨的骨結(jié)核，主要是以溶骨性破壞為主，一般不形成死骨，容易形成局部膿腫。骨結(jié)核X光片表現(xiàn)主要是顯示骨小梁模糊不清，呈一致性的磨砂玻璃樣改變，病變的骨頭會(huì)比周圍脫鈣骨的骨質(zhì)高，就是病變骨頭密度高，周圍骨頭密度低。慢性骨髓炎是病變的地方密度低，骨破壞的密度低，周圍它會(huì)有硬化增生，機(jī)體修復(fù)的表現(xiàn)形成比較多的硬化骨。鑒別比較困難的時(shí)候，需要借助細(xì)菌學(xué)和病理學(xué)檢查，比如做細(xì)菌培養(yǎng)或者取組織做病理檢查，只有通過(guò)這種情況鑒別；
2、骨的梅毒，骨梅毒X線片骨膜反應(yīng)主要是花邊狀，呈花邊狀骨膜反應(yīng)，很少形成死骨，抽血化驗(yàn)有血清的華氏反應(yīng)或者康氏反應(yīng)陽(yáng)性；
3、骨腫瘤，常見(jiàn)的有3個(gè)：第一個(gè)是硬化性成骨肉瘤，沒(méi)有感染病史，發(fā)展的比較快，疼痛比較厲害，主要是夜間痛會(huì)比較明顯，化驗(yàn)血清的堿性磷酸酶會(huì)增高，X線片表現(xiàn)慢性化膿性骨髓炎骨膜反應(yīng)總是由輕到重，就是骨膜反應(yīng)越來(lái)越多，并且由模糊變得光滑，骨肉瘤的骨膜反應(yīng)一開(kāi)始層次比較清楚，均勻，隨著病情的發(fā)展，會(huì)變得模糊，因?yàn)槟[瘤要破壞骨頭，慢性骨髓炎不會(huì)出現(xiàn)軟組織的腫塊，也不會(huì)形成腫瘤骨，骨肉瘤伴有比較快速增大的軟組織腫塊，骨膜反應(yīng)呈放射狀的骨針樣，或者Codman三角絨毛狀的骨膜增生，軟組織腫塊內(nèi)可以見(jiàn)到鈣化，形成腫瘤骨；第二個(gè)常見(jiàn)惡性腫瘤是骨肉瘤，多見(jiàn)于青少年，也會(huì)形成局部腫塊，并且增大的比較快，X線片表現(xiàn)就是骨髓腔擴(kuò)大，骨皮質(zhì)呈蔥皮樣改變，骨膜反應(yīng)呈洋蔥皮樣一層一層的，骨膜反應(yīng)的密度比較低，并且比較細(xì)微，比較纖細(xì)，而骨髓炎的骨膜反應(yīng)比較致密，密度比較高，片子上比較發(fā)白；第三個(gè)良性腫瘤，叫骨樣骨瘤，主要好發(fā)部位在骨干，X線片病變部位可以看見(jiàn)局部比較廣泛的骨皮質(zhì)增厚，新生的骨皮質(zhì)特別像慢性骨髓炎改變，但是骨樣骨瘤不會(huì)形成膿腫，不會(huì)形成死骨，因?yàn)槠べ|(zhì)比較光滑，骨膜反應(yīng)偏向一側(cè)，所以骨皮質(zhì)增厚也偏向一側(cè)，造成髓腔不對(duì)稱性變窄，并且在骨增生的病灶中間是骨樣骨瘤的病灶主要部位，叫巢穴的部位，形成一個(gè)圓形的或者卵圓形的透亮區(qū)，比較小，不會(huì)超過(guò)2cm，在2cm以下。