發(fā)布時(shí)間： 2020-01-14來源：北京商報(bào)
1月11日晚，“一府兩院”有關(guān)部門現(xiàn)場接受市人大代表詢問和政協(xié)委員咨詢，北京商報(bào)記者從北京市醫(yī)保局處獲悉，目前北京市已有36家醫(yī)院啟動(dòng)了按病種打包付費(fèi)（DRG）模擬，涵蓋700多個(gè)病組。
DRG是一種打包付費(fèi)制度，也是國際公認(rèn)的較為科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。具體做法是，根據(jù)患者年齡、疾病診斷、合并癥并發(fā)癥、治療方式、病癥嚴(yán)重程度以及療效等多種因素，將診斷相近、治療手段相近、醫(yī)療費(fèi)用相近的住院患者，分入若干病組予以定額付費(fèi)。
早在2011年7月，北京市率先試點(diǎn)DRG，北京大學(xué)第三醫(yī)院、北京大學(xué)人民醫(yī)院、友誼醫(yī)院、朝陽醫(yī)院、宣武醫(yī)院、天壇醫(yī)院6家醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院成為首批DRG試點(diǎn)醫(yī)院。當(dāng)時(shí)，北京市已有650個(gè)病種分組方案，從中選取了醫(yī)療費(fèi)用比較接近、病例數(shù)量相對(duì)集中的108個(gè)病組作為試點(diǎn)范圍。
2019年6月，國家醫(yī)保局等四部門發(fā)布《關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費(fèi)國家試點(diǎn)城市名單的通知》明確，北京等30個(gè)城市與2020年起啟動(dòng)模擬測(cè)試。
所謂模擬測(cè)試，北京市醫(yī)保局辦公室主任白玉杰解釋稱：“就是試點(diǎn)醫(yī)院一邊按著現(xiàn)有的收費(fèi)方式進(jìn)行收費(fèi)，另一方面內(nèi)部再按照DRG模式模擬實(shí)際結(jié)算。也就是說，同一個(gè)病人，按照現(xiàn)有模式收多少費(fèi)，內(nèi)部會(huì)同步按照DRG模式計(jì)算該收多少費(fèi)用，目前已經(jīng)涉及了700多個(gè)病組，基本涵蓋了目前所有疾病。”
北京市醫(yī)保局副局長孫德堯透露，今年1月開始的模擬試點(diǎn)還沒有跟實(shí)際付費(fèi)掛鉤，計(jì)劃通過2-3年的模擬運(yùn)行，探索制定相應(yīng)路徑。北京市醫(yī)保局目前有具體部門在制定工作推進(jìn)計(jì)劃，日后DRG模式付費(fèi)將基本覆蓋到95%以上的住院病人。
此前，北京市醫(yī)保局醫(yī)療保險(xiǎn)事務(wù)管理中心副主任鄭杰表示，按病組付費(fèi)，將藥品、耗材轉(zhuǎn)變?yōu)槌杀?，將促使醫(yī)院、醫(yī)生改變以往給病人開大處方，用貴重藥品、耗材和大型檢查設(shè)備等不合理醫(yī)療行為。有利于減少老百姓不必要的醫(yī)療支出，從而獲得更加優(yōu)質(zhì)、高效的醫(yī)療服務(wù)，提升就醫(yī)滿意度。
“對(duì)北京居民而言，使用DRG付費(fèi)對(duì)個(gè)人自付部分影響不大。不過，醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的橫向可比性更強(qiáng)了。”白玉杰進(jìn)一步指出。例如，兩家醫(yī)院分在了一個(gè)病組，那么誰的付費(fèi)多，誰的付費(fèi)少，相互之間就可以進(jìn)行比較。
此外，前述通知也提到，試點(diǎn)城市在開展DRG試點(diǎn)的同時(shí)，要進(jìn)一步完善醫(yī)?？傤~預(yù)算管理制度，對(duì)不能采用DRG結(jié)算的病例，進(jìn)一步推進(jìn)依據(jù)大數(shù)據(jù)的按病種付費(fèi)、按床日付費(fèi)和按人頭付費(fèi)工作，從而建立多元復(fù)合醫(yī)保支付體系。
