發(fā)布時間： 2019-11-29來源：寧夏回族自治區(qū)人社廳網(wǎng)站
為進一步完善工傷保險制度體系和運行機制，提升經(jīng)辦服務效能，寧夏回族自治區(qū)以“四統(tǒng)一”舉措創(chuàng)新推進工傷保險醫(yī)療費即時結(jié)算工作。
統(tǒng)一支付政策。制定《全區(qū)工傷保險即時結(jié)算三項目錄暫行規(guī)定》，統(tǒng)一全區(qū)工傷醫(yī)療費支付范圍、標準，解決各地工傷保險三項目錄費用不統(tǒng)一的差異問題。著手制定《工傷醫(yī)療就醫(yī)管理辦法》《工傷醫(yī)療異地就醫(yī)資金清算辦法》《工傷保險輔助器具配置管理辦法》等配套政策，為全面推進工傷保險醫(yī)療費即時結(jié)算提供政策支撐。
統(tǒng)一信息系統(tǒng)。開發(fā)以工傷認定、勞動能力鑒定、就醫(yī)結(jié)算、財政請款及社?？ňC合應用為主要內(nèi)容的工傷保險即時結(jié)算系統(tǒng)，工傷職工不論是在政務大廳，還是在醫(yī)療機構(gòu)不再需要提供工傷認定和勞動能力鑒定材料，持社會保障卡即可申請或享受工傷保險待遇，報銷周期由過去的長則幾個月、短則10多天縮短為即時到賬，個人費用實現(xiàn)“零墊付”，徹底解決了工傷職工墊付負擔重、報銷周期長的問題。
統(tǒng)一經(jīng)辦流程。按照全區(qū)統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一建設要求，加快區(qū)級工傷保險信息數(shù)據(jù)省集中建設，建立從參保繳費、認定鑒定、待遇支付、財政請款、審核撥付全程閉環(huán)運行模式，工傷患者在協(xié)議醫(yī)療機構(gòu)進行直接結(jié)算，住院伙食補助費出院后直接支付到本人社?？ㄙ~戶，實現(xiàn)了工傷基金申請、審核、撥付全程電子化，各經(jīng)辦環(huán)節(jié)相互制約，認定、鑒定、經(jīng)辦、內(nèi)控互聯(lián)互通。
統(tǒng)一基金監(jiān)控。設置開發(fā)系統(tǒng)事前提醒、費用結(jié)算監(jiān)控、統(tǒng)計分析匯總和工傷服務醫(yī)師信用管理四大功能。對不符合就醫(yī)條件參保人、不符合就醫(yī)要求的處方實行事前提醒；實現(xiàn)藥品、診療項目、輔助器具等費用的事中監(jiān)控；對統(tǒng)籌區(qū)、醫(yī)療機構(gòu)、費用明細等進行大數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析，梳理發(fā)現(xiàn)違規(guī)線索進行事后監(jiān)控，杜絕工傷保險基金違規(guī)支付、工傷待遇違規(guī)發(fā)放。
