發(fā)布時(shí)間： 2019-11-25來(lái)源：海南日?qǐng)?bào)
近日，海南省醫(yī)保局、省財(cái)政廳、省衛(wèi)健委等部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《海南省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱《辦法》），明確從2020年1月1日起建立海南全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度。
《辦法》涉及面較廣，引發(fā)了社會(huì)廣泛關(guān)注。海南日?qǐng)?bào)記者11月23日專訪了海南省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人，就新的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保政策進(jìn)行解讀。
兩項(xiàng)制度實(shí)現(xiàn)并軌運(yùn)行
據(jù)介紹，海南省現(xiàn)行新農(nóng)合和城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策不一，如城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)無(wú)普通門(mén)診統(tǒng)籌、新農(nóng)合進(jìn)口藥不能報(bào)銷、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合門(mén)診特殊疾病病種不同?！掇k法》實(shí)施后，實(shí)行全省統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)普通門(mén)診統(tǒng)籌、門(mén)診特殊疾病病種以及醫(yī)保目錄，使海南省城鄉(xiāng)居民享受同等的、公正公平的基本醫(yī)療保險(xiǎn)保障。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，《辦法》頒布實(shí)施后，將實(shí)現(xiàn)兩項(xiàng)制度并軌運(yùn)行，確保統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度全面建立，實(shí)現(xiàn)制度更加完善、保障更加公平、基金更可持續(xù)、管理更加規(guī)范、服務(wù)更加高效的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度；縮小城鄉(xiāng)差距，保障城鄉(xiāng)居民享有基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，實(shí)現(xiàn)城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度可持續(xù)發(fā)展。
外籍人員也可參保
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，《辦法》整合了海南現(xiàn)行的城鎮(zhèn)（鄉(xiāng)）居民醫(yī)保和新農(nóng)合，參保人群范圍擴(kuò)大，其中包括：具有本省戶籍，未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的人員。不能足額享受城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇且確無(wú)能力補(bǔ)繳的退休人員；具有本省學(xué)籍的大、中、小學(xué)校和幼兒園的在校（園）生（含港澳臺(tái)及外籍大學(xué)生）；服刑人員（包括管制、緩刑、假釋、暫予監(jiān)外執(zhí)行人員）。
同時(shí)，為更好地服務(wù)于海南自貿(mào)試驗(yàn)區(qū)、自貿(mào)港建設(shè)，對(duì)已取得海南省居住證，且未在原籍參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的外省戶籍非從業(yè)人員、未納入城鎮(zhèn)從業(yè)人員基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度覆蓋范圍的外籍人員也可參加我省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并享受待遇。
2020年每人繳費(fèi)250元
醫(yī)保制度整合后，海南將實(shí)現(xiàn)覆蓋范圍、籌資標(biāo)準(zhǔn)、保障待遇、醫(yī)保目錄、定點(diǎn)管理、基金管理“六統(tǒng)一”。參保范圍擴(kuò)大至5類人群，2020年度個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)為每人250元。
城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)原則上每年繳費(fèi)一次，集中征繳期為9月至12月。新生兒、本省戶籍高校畢業(yè)生、退役士兵、刑滿釋放人員等特殊人群可延長(zhǎng)參保繳費(fèi)時(shí)間。
參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，由省醫(yī)保局會(huì)同省財(cái)政廳根據(jù)國(guó)家有關(guān)規(guī)定和全省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金收支情況適時(shí)進(jìn)行調(diào)整。
大病保險(xiǎn)最高報(bào)銷30萬(wàn)元
和以往相比，《辦法》中對(duì)大病醫(yī)保報(bào)銷主要有以下變化：
一是大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)從55元提高到每人每年70元；
二是從2019年9月份起取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線；
三是全省城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)起付標(biāo)準(zhǔn)為8000元、農(nóng)村建檔立卡貧困人員為4000元（即個(gè)人自付符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策報(bào)銷范圍內(nèi)的住院統(tǒng)籌年度內(nèi)和特殊病種大額門(mén)診費(fèi)用達(dá)到8000元，不含8000元以下費(fèi)用、農(nóng)村建檔立卡貧困人員達(dá)到4000元，不含4000元以下費(fèi)用），2020年最高（封頂線）支付限額從2019年的22萬(wàn)元提高至30萬(wàn)元。
貧困戶有政策傾斜
為保障建檔立卡貧困戶的基本醫(yī)保和大病保險(xiǎn)待遇，《辦法》取消建檔立卡貧困人口大病保險(xiǎn)封頂線。建檔立卡貧困人口全部納入基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助保障范圍。
同時(shí)，對(duì)建檔立卡貧困人口實(shí)行政策傾斜：個(gè)人繳費(fèi)部分按規(guī)定由政策給予代繳，在鄉(xiāng)、村兩級(jí)新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)。患有門(mén)診特殊疾病的，在省內(nèi)省級(jí)、市縣級(jí)新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就診，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)；住院不設(shè)起付線，在省內(nèi)省級(jí)、市縣級(jí)新農(nóng)合公立定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)、大病保險(xiǎn)起付線8000元降至4000元。
通過(guò)社?？磿r(shí)結(jié)算
《辦法》明確，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付比例為：一級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)90%，二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)75%，三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)65%；城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度累計(jì)最高支付限額為15萬(wàn)元。省醫(yī)保局提醒，參保城鄉(xiāng)居民到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，需持參保地二級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)轉(zhuǎn)院證明。未經(jīng)轉(zhuǎn)診到本省三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院的，基金支付比例在原報(bào)銷比例的基礎(chǔ)上降低10個(gè)百分點(diǎn)。
省醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人說(shuō)，參保城鄉(xiāng)居民因病情需轉(zhuǎn)省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，由原收治的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)并經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，其醫(yī)療費(fèi)用按規(guī)定報(bào)銷；未經(jīng)參保所在地醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，自行到省外醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的，其符合醫(yī)保規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用一律按35%給予報(bào)銷。參保城鄉(xiāng)居民在本省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，實(shí)行社會(huì)保障卡一卡通（醫(yī)療卡/證）即時(shí)結(jié)算。
