發(fā)布時間： 2019-10-10來源：每日商報
“到2022年，基層就診率達到65%以上，縣域就診率達到90%以上?！庇浾吡私獾?，《杭州市縣域醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革實施細則》已于近日印發(fā)，今年，我市將全面啟動醫(yī)共體支付方式改革，明年全面實施，基本建成在總額預算管理下的多元復合式支付方式。
多元復合式醫(yī)保支付方式，是指在現(xiàn)有醫(yī)保支付方式基礎上，推進在總額預算管理下的DRGs點數(shù)法付費、按床日付費、按人頭付費和按項目付費等相結合。具體一點說，就是對住院醫(yī)療服務，主要按DRGs點數(shù)法付費；對長期、慢性病住院醫(yī)療服務，逐步推行按床日付費；對門診醫(yī)療服務，探索結合家庭醫(yī)生簽約服務，實行按人頭付費；此外還將探索符合中醫(yī)藥服務特點的支付方式。
今后，老百姓可以享受更好的醫(yī)療服務，但支付的費用可能會更低。
比如推行DRGs點數(shù)法付費后，醫(yī)保部門會按照病人疾病種類、嚴重程度、治療手段等因素，把疾病分為若干組，病人就醫(yī)時按病組付費。
舉個例子，一個闌尾炎病人，若按照以往單病種支付方式，闌尾炎有一個專門的收費標準，但病人在治療過程中可能會出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如闌尾炎穿孔等，造成費用增加，就不能進入單病種支付的范圍。但通過DRGs付費，所有的闌尾炎都納入到一個分組里，病人支付的費用就降低了。
按人頭付費又可以分為以下幾種類別。對已簽約參保人員的門診醫(yī)療費用，按人頭包干給其所屬醫(yī)共體；對未簽約的參保人員，將探索按區(qū)域包干醫(yī)療費，其中城鄉(xiāng)居民（不含大學生）和靈活就業(yè)人員可按參保人員戶籍所在地或常住地進行劃分，大學生按高校所在地進行劃分，單位職工可按單位所在地進行劃分。
另外，試點長期、慢性病等住院醫(yī)療服務按床日付費后，精神病、安寧療護、醫(yī)療康復等需要長期住院治療的疾病，可通過考核評估平均住院天數(shù)、日均費用及療效，實行按床日付費。按床日付費標準根據(jù)各地實際情況確定。
推進分級診療制度，也是本次改革的一個重點。目的是促進醫(yī)療衛(wèi)生資源合理利用，讓“小病進社區(qū)，大病進醫(yī)院”。
《實施細則》明確，參保人員未按縣域醫(yī)共體縣鄉(xiāng)兩級疾病診療目錄和雙向轉診管理辦法等有關規(guī)定辦理轉診手續(xù)，自行到統(tǒng)籌區(qū)域外定點醫(yī)療機構就診的，應提高個人自付比例，原則上不低于10%。對在醫(yī)共體內實現(xiàn)基層首診、雙向轉診的住院參保人員，視為一次住院，不再重復計算起付線。也就是說：老百姓在家門口看病，不僅走的路少了，費用也更少。
