發(fā)布時(shí)間： 2017-08-11來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
全球首例“不中斷血流”人體肝移植術(shù)的發(fā)明者，是我國(guó)著名器官移植專(zhuān)家、中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“中山一院”）副院長(zhǎng)、器官移植科學(xué)術(shù)帶頭人何曉順教授。他指出，器官移植技術(shù)問(wèn)世63年以來(lái)，志愿者捐獻(xiàn)的器官要經(jīng)過(guò)“灌洗、低溫保存、再灌注”的技術(shù)處理，才能移植到受捐患者的體內(nèi)。
如今，采用這項(xiàng)移植新技術(shù)，捐獻(xiàn)的器官不需要灌洗，也不需要放在冷藏箱保存，最大程度地保護(hù)了器官的功能，使器官以更“鮮活”的狀態(tài)在受捐患者的體內(nèi)立即“工作”，從而極大地避免了器官移植的常見(jiàn)并發(fā)癥。這一創(chuàng)新技術(shù)成功破解了器官移植的世界性難題，有望改寫(xiě)世界器官移植事業(yè)的歷史，推動(dòng)我國(guó)成為器官移植這項(xiàng)醫(yī)學(xué)尖端技術(shù)的領(lǐng)跑者。
傳統(tǒng)難題：移植器官缺血受損
傳統(tǒng)器官移植技術(shù)包括“三部曲”：器官獲取、保存及植入。
以肝臟移植為例，簡(jiǎn)單來(lái)說(shuō)，醫(yī)生將肝臟從捐獻(xiàn)者體內(nèi)摘除過(guò)程中，先用保護(hù)性的化學(xué)溶液進(jìn)行灌洗、降溫。隨即，因缺血而顏色發(fā)白的肝臟被放入0℃—4℃的器官保存液中保存，再植入移植患者的腹腔。移植的新肝的血管和膽管與患者的血管和膽管一一接合。隨著血液流入，原本冰涼的肝臟重新變得溫?zé)?，表面變?yōu)轷r紅色。當(dāng)膽管有金黃色的膽汁流出時(shí)，移植成功，患者重獲新生。
在這個(gè)過(guò)程中，器官一旦離開(kāi)捐獻(xiàn)者體內(nèi)，便處于“無(wú)血流供應(yīng)”狀態(tài)，這一時(shí)間從數(shù)小時(shí)至數(shù)十小時(shí)不等，不可避免地遭受缺血、冷保存及再灌注的損傷，導(dǎo)致肝功能受損。而這些不利因素，正是影響移植療效乃至導(dǎo)致移植失敗的最主要原因。
“供肝的質(zhì)量和保存的時(shí)間長(zhǎng)短，是保證換肝成敗的關(guān)鍵因素?！焙螘皂樥f(shuō)，肝臟缺血超過(guò)30分鐘就會(huì)壞死，無(wú)法移植。而在傳統(tǒng)移植模式下，受到損傷的肝臟移入患者體內(nèi)，肝功能多少都會(huì)“打折扣”。
移植醫(yī)生趙強(qiáng)說(shuō)，新肝植入病人體內(nèi)，重新恢復(fù)血液供應(yīng)，醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為“再灌注”，這一過(guò)程也會(huì)發(fā)生險(xiǎn)情。由于供肝要用低溫的灌注液沖洗、保存，殘存在肝臟內(nèi)的灌注液可能在血液恢復(fù)供應(yīng)的一瞬間，“沖入”患者的體內(nèi)。這一冷熱交織的巨大沖擊，會(huì)導(dǎo)致患者血壓低、心率加快甚至心臟停跳，醫(yī)生稱(chēng)為“灌注后綜合征”。若手術(shù)時(shí)麻醉技術(shù)不夠精湛，或情況過(guò)于嚴(yán)重，有可能危及患者生命。
提出假設(shè)：是否能提供“鮮活”器官
數(shù)十年來(lái)，器官移植過(guò)程中的缺血損傷這一核心問(wèn)題難以突破，不僅影響患者的生存質(zhì)量，也成為器官移植發(fā)展的“技術(shù)天花板”。
何曉順大膽假設(shè)，如果在移植過(guò)程中始終保持器官的血液供應(yīng)，器官就能以最鮮活的狀態(tài)移植給患者，上述難題將迎刃而解。然而，這個(gè)設(shè)想在傳統(tǒng)的技術(shù)條件下“幾乎不可能實(shí)現(xiàn)”。最大的困難在于：肝臟離體后，誰(shuí)來(lái)源源不斷地為其提供血液供應(yīng)？
為此，專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)經(jīng)歷了經(jīng)年累月的實(shí)驗(yàn)和嘗試。為了提高器官移植的療效，中山一院從數(shù)年前就開(kāi)始致力于自主研發(fā)“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”。這種系統(tǒng)可在手術(shù)前模擬人體的機(jī)制，為器官提供血液，從而提高器官功能。在研發(fā)過(guò)程中，何曉順進(jìn)一步提出了假設(shè)：只需對(duì)“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”稍加改進(jìn)，并對(duì)移植手術(shù)進(jìn)行重新設(shè)計(jì)，就能解決器官移植中的缺血損傷問(wèn)題。
何曉順說(shuō)，這個(gè)科學(xué)假設(shè)的意義在于讓捐獻(xiàn)的器官“血液供應(yīng)不中斷”，告別“灌洗冷藏”。
技術(shù)突破：用設(shè)備保證肝臟供血
五年來(lái)，何曉順團(tuán)隊(duì)在大動(dòng)物身上進(jìn)行了近百例移植實(shí)驗(yàn)，并獲得了一系列技術(shù)創(chuàng)新?！叭绾巫龅綌嚯x血管、接入機(jī)器的同步性，這是最棘手的，如果無(wú)法做到精準(zhǔn)控制，就有可能造成血液中斷，讓手術(shù)失去意義。”何曉順解釋說(shuō)，每個(gè)肝都有四根維持肝活力的管道———肝動(dòng)脈、門(mén)靜脈、肝靜脈和膽管，這些管道就像樹(shù)枝一樣會(huì)有分支，醫(yī)生在切除供體肝時(shí)，精心挑選了血管的“三岔路口”?！奥房凇钡膬啥诉B接肝臟和動(dòng)脈，維系著血液供應(yīng)，第三個(gè)端口則可接入機(jī)器。
摘取器官前，醫(yī)生先將連接肝臟的血管接入“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”，在斷掉原有血液供應(yīng)的同時(shí)，由“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”替代人體的供血機(jī)制，從而實(shí)現(xiàn)平穩(wěn)過(guò)渡。供肝植入移植受體時(shí)，將受體的血管接入“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”，在由受體的血液循環(huán)系統(tǒng)“接管”的同時(shí)，將機(jī)器撤離。在這個(gè)過(guò)程中，肝臟里的“血一直是熱的”。“相當(dāng)于是器官捐獻(xiàn)者和移植受者之間一座生命橋梁，幾乎‘零損傷’地實(shí)現(xiàn)了肝臟的成功對(duì)接”，何曉順如是說(shuō)。
何曉順介紹，7月23日和8月8日的兩臺(tái)手術(shù)，過(guò)程都比常規(guī)肝移植更加平順，患者術(shù)后肝功能指標(biāo)都明顯優(yōu)于傳統(tǒng)肝移植手術(shù)?！靶g(shù)后并發(fā)癥減少、住院時(shí)間短，很大程度減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。”何曉順表示，未來(lái)，這項(xiàng)新技術(shù)還可延伸至心、肺、腎等的移植上。
值得一提的是，具有自主知識(shí)產(chǎn)權(quán)的“多器官功能修復(fù)系統(tǒng)”設(shè)備的問(wèn)世，是醫(yī)學(xué)研究史上首次實(shí)現(xiàn)器官在“離體狀態(tài)”下長(zhǎng)時(shí)間保持功能與活力。這將為研究器官功能、器官間相互作用、器官離體治療、器官功能修復(fù)等臨床應(yīng)用提供新的技術(shù)平臺(tái)，為我國(guó)臨床醫(yī)學(xué)研究實(shí)現(xiàn)多學(xué)科、多層次的突破提供了可能。
器官移植的63年
1954年12月23日，在美國(guó)波士頓的彼得·布倫特·布里漢姆醫(yī)院，約瑟夫·穆瑞、約翰·梅瑞爾和哈特維爾·哈里森醫(yī)師在一對(duì)同卵雙胞胎之間進(jìn)行了腎移植，移植的腎臟存活了8年。這次手術(shù)被后人視為現(xiàn)代器官移植的開(kāi)始。
1963年，美國(guó)的托馬斯·斯塔瑞教授在科羅拉多大學(xué)進(jìn)行了人類(lèi)歷史上第一例肝臟移植。
1963年，美國(guó)的詹姆斯·哈迪醫(yī)生做了第一例肺移植。
1967年，南非的克里斯蒂安·博納德博士完成了世界上第一例心臟移植。
1968年，美國(guó)斯坦福大學(xué)的瑞茲等人進(jìn)行了第一例心肺聯(lián)合移植。
時(shí)至今日，隨著技術(shù)的成熟和設(shè)備的改進(jìn)，腎、肝、心、肺、骨髓及小腸、關(guān)節(jié)、甲狀旁腺、胰腺、骨髓的移植都取得了不同程度的成功。
原標(biāo)題：（全球首例“不中斷血流”肝移植手術(shù) 廣東醫(yī)生成功了）
