發(fā)布時間： 2017-08-11來源：網(wǎng)絡(luò)
畢馬威全球醫(yī)療主席馬克·布里特內(nèi)爾（MarkBritnell）終身以追求世界上最優(yōu)秀的醫(yī)療服務(wù)為畢生使命。雖然，世界上也許并沒有最完美的國家醫(yī)療衛(wèi)生體系，但是也確有許多優(yōu)秀的案例能應(yīng)對各種挑戰(zhàn)，并使醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)顯著進(jìn)展！
馬克·布里特內(nèi)爾（MarkBritnell）概括了12個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點(diǎn)與優(yōu)勢，他認(rèn)為如果世界上存在一個完美的醫(yī)療衛(wèi)生體系的話，起碼應(yīng)該具有以下12個特點(diǎn)：一是英國的價(jià)值觀和全民覆蓋，二是以色列的初級保健，三是巴西的社區(qū)服務(wù)，四是澳大利亞的精神衛(wèi)生和福祉，五是北歐國家的健康促進(jìn)，六是非洲部分地區(qū)的病人和社區(qū)賦權(quán)，七是美國的研發(fā)，八是印度的創(chuàng)新、天分和速度，九是新加坡的信息、通訊和技術(shù)應(yīng)用，十是法國的選擇權(quán)，十一是瑞士的籌資，十二是日本的老年照顧。
第一、健康和福利的價(jià)值觀是前提
英國國家醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系（NHS）是世界上第一個真正意義上的全民覆蓋的醫(yī)療衛(wèi)生體系，始建于二戰(zhàn)后的1948年。2008年，NHS制定了自己的憲章，宣稱它的存在是為了改善全民的健康和福利，支持人民身心安適，生病時能得到治療，難以治愈時，能保持最高的生活質(zhì)量。在科學(xué)認(rèn)知的極限內(nèi)救治生命和改善健康，在最需要照顧和同情時，與人民聯(lián)系在一起。這種價(jià)值觀幾乎接近宗教信仰。
第二、初級保健是基本內(nèi)核
以色列具有很好的初級衛(wèi)生保健，他們認(rèn)為這是衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的內(nèi)核，起碼有四個特征應(yīng)當(dāng)具備。一是人口的預(yù)期壽命要較長（以色列為82.1歲）；二是衛(wèi)生支出占GDP的比例比較合適（以色列為7.2%）；三是健康維護(hù)組織既有預(yù)防性的服務(wù)，也有治療性的服務(wù)，這些服務(wù)的可及性應(yīng)當(dāng)很高；四是診療中心、急救中心和連續(xù)性照顧、家庭照顧服務(wù)應(yīng)形成一個系統(tǒng)。以色列是將初級衛(wèi)生保健引入到醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)中的第一個國家。
第三、社區(qū)服務(wù)是必要的條件
巴西在1988年建立了統(tǒng)一的醫(yī)療衛(wèi)生體系和家庭健康項(xiàng)目，這在很大程度上是通過一種稱之為“社區(qū)賦權(quán)”的形式來落實(shí)的。盡管這種模式被認(rèn)為主要適合于全民醫(yī)療低收入和中等收入國家的范例。事實(shí)上對于慢病的流行與防治，老齡化加深與預(yù)防等發(fā)達(dá)國家的醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)也有重要的借鑒意義。巴西將碎片化的個人醫(yī)療保健和醫(yī)院保健、醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)，在社區(qū)實(shí)現(xiàn)了落地和結(jié)合。
第四、精神衛(wèi)生也是必不可少的一個方面
事實(shí)上，未來二十年，世界因精神疾病引發(fā)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)將超過癌癥、糖尿病和呼吸系統(tǒng)疾病的總和，這是美國哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院一份最新研究報(bào)告的預(yù)測。澳大利亞的創(chuàng)新在于將傳統(tǒng)的醫(yī)院倉庫化模式轉(zhuǎn)向主動提前干預(yù)的社區(qū)服務(wù)模式。澳大利亞的研究和創(chuàng)新表明，精神衛(wèi)生的早期干預(yù)與居家治療是必要的內(nèi)容。
第五、健康促進(jìn)應(yīng)當(dāng)是國家政策
北歐五國（丹麥、芬蘭、冰島、挪威和瑞典）最早在世界上發(fā)起了健康促進(jìn)的國家政策和福利模式，強(qiáng)調(diào)國家在健康和福祉政策的制定方面，必須發(fā)揮主導(dǎo)作用，不僅在投入機(jī)制和政策機(jī)制方面對健康促進(jìn)要給予優(yōu)先的位置，同時還要制定國家政策來控制影響健康的危險(xiǎn)行為因素（如吸煙、飲酒、超重和不運(yùn)動等）。北歐國家自1987年赫爾辛基會議上，就規(guī)定了他們的健康促進(jìn)必須在國家層面、地方政府層面、公共組織層面、民營組織層面以及公民個人層面，應(yīng)當(dāng)聯(lián)合行動的承諾。
第六、研究創(chuàng)新是引領(lǐng)的力量
也許，美國這個世界上最富有的國家，其排名不領(lǐng)先會有些奇怪。但正如奧巴馬前總統(tǒng)所指出的：“美國還必須把健康福祉上升到與太空競賽相似的高度才行”的認(rèn)識。毫無疑問，美國是世界上最大的健康研發(fā)中心，一年用于醫(yī)學(xué)研發(fā)的投入超過1300億美元，這幾乎等同于歐盟國家的總和。它造就了世界上最多的諾貝爾獎獲得者和數(shù)量眾多的高影響力的藥物和設(shè)備。美國引領(lǐng)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新是通過經(jīng)濟(jì)的投入、科研的產(chǎn)出來塑造比較卓越的案例。
第七、社區(qū)賦權(quán)是可持續(xù)發(fā)展的保障
非洲地區(qū)只有世界上3%的衛(wèi)生工作者，卻承擔(dān)了世界上25%的疾病負(fù)擔(dān)。因此，非洲國家不得不將病人訓(xùn)練成合作伙伴，將社區(qū)發(fā)展為照顧者。非洲的患者賦權(quán)能夠改善健康，提高滿意度、公平和可持續(xù)性?？紤]到全球的醫(yī)生和護(hù)士短缺（WHO估計(jì)有超過700萬缺口），所有國家都能夠不同程度的受益于患者積極性的調(diào)動。一些研究估計(jì)：社區(qū)賦權(quán)可以降低醫(yī)療服務(wù)成本的8%-20%。在非洲，有許多患者自身領(lǐng)導(dǎo)的非政府組織，如家庭健康協(xié)會、抗擊艾滋病協(xié)會和肺結(jié)核協(xié)會等，他們在社區(qū)成為專家型客戶，能幫助醫(yī)院管理藥品的配送和對新病人的指導(dǎo)。這種案例在欠發(fā)達(dá)地區(qū)尤具意義。應(yīng)該說，一個可持續(xù)的國家衛(wèi)生體系需要更多、更強(qiáng)的患者參與。
第八、創(chuàng)新發(fā)明和交叉是發(fā)展的空間
印度在這一方面可以說是走到了前頭。印度的阿波羅集團(tuán)是印度最大的醫(yī)院服務(wù)集團(tuán)，目前聲稱其膝蓋手術(shù)、冠狀動脈和前列腺手術(shù)的并發(fā)癥等于或好于世界平均水平。許多這樣的機(jī)構(gòu)不僅服務(wù)高端客戶，也為低端社群提供服務(wù)。這就形成了一種健康的交叉補(bǔ)貼而保持了低的費(fèi)用水平。美國《哈佛商業(yè)評論》列出了印度的醫(yī)院創(chuàng)新案例，認(rèn)為它有三個優(yōu)勢：一是中心輻射型的布局優(yōu)勢，二是對崗位職責(zé)界定的創(chuàng)新優(yōu)勢，三是聚焦于提高成本效果而非僅僅是成本控制的優(yōu)勢。
第九、信息技術(shù)也是重要的支撐
衛(wèi)生信息化是這個時代的一個特征，也是醫(yī)學(xué)發(fā)展的一個重要內(nèi)涵。新加坡具備很多這樣的特質(zhì)。2004年，它們所有的醫(yī)院就開始共享了患者的數(shù)據(jù)。2011年，從國家層面建立了電子健康檔案系統(tǒng)，將所有醫(yī)院、社區(qū)機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生和護(hù)理院全部聯(lián)通起來，使得對診斷、費(fèi)用和運(yùn)行數(shù)據(jù)進(jìn)行全面分析，并評估醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值成為可能，對于衛(wèi)生的成本和產(chǎn)出控制，都有積極的意義。新加坡大約有40%的患者可以獲得他們自己的完整醫(yī)療信息，而在美國這一比例只有17%。
第十、知情選擇是患者的重要權(quán)利
法國一直是以公民在醫(yī)療衛(wèi)生體系中擁有選擇權(quán)為驕傲的。他們認(rèn)為醫(yī)療的自由是基于三個原則：病人的個人支付、醫(yī)生的選擇和醫(yī)療的自由。在法國，他們的醫(yī)療過程大多數(shù)是混合式的，既有初級保健醫(yī)生，也有全科醫(yī)生，還有?？漆t(yī)生，他們的支付和報(bào)銷比例都不相同。因此，法國的患者權(quán)利表現(xiàn)為可以自己確定請什么層次的醫(yī)生診治，病人的滿意度也高，費(fèi)用的承擔(dān)也是一致的。
第十一、籌資是衛(wèi)生發(fā)展的來源
每個國家的醫(yī)療衛(wèi)生體系可能都面臨著巨大的經(jīng)濟(jì)壓力，然而世界上可能沒有一個國家會有瑞士這樣的條件。瑞士人說：你付出什么代價(jià)，就會得到什么醫(yī)療服務(wù)。瑞士的醫(yī)療支出占GDP的比例為11.5%，相當(dāng)于人均高于10000美元，比美國的9146美元略高。如果一個國家能夠?qū)DP的12%用到醫(yī)療衛(wèi)生體系上，那么這個體系將會運(yùn)轉(zhuǎn)十分良好，這是畢馬威全球醫(yī)療主席馬克·布里特內(nèi)爾（MarkBritnell）的觀點(diǎn)。瑞士和新加坡建立了高水平的、比較復(fù)雜的醫(yī)療保健制度，來平衡社會責(zé)任、個人責(zé)任和國家責(zé)任的復(fù)雜關(guān)系。瑞士的思路是“管理式醫(yī)療”，在國家支付為主的基礎(chǔ)上，居民和患者都愿意承擔(dān)各自的支出。
第十二、老年照顧是未來醫(yī)療的重任
日本的平均期望壽命是全世界最長的，有83.3歲，但很少有人意識到它的人口將從2015年的1.22億縮減到2055年的9000萬，這對醫(yī)療保健和老年照顧體系形成巨大的壓力。日本在2000年建立了一個普遍覆蓋的強(qiáng)制性長期照顧保險(xiǎn)計(jì)劃。所有40歲以上的人繳費(fèi)，為所有65歲以上的人依據(jù)其需要提供社會性照顧。支付能力不納入評估，但是有些服務(wù)需要10%的共付。日本有居家照顧患者的強(qiáng)大傳統(tǒng)。日本也開始在社區(qū)和護(hù)理院開展了“護(hù)理機(jī)器人”的試驗(yàn)。日本也有世界上最多的老年人日間照護(hù)中心。這種選擇是需要國家來指引和做出的。
事實(shí)上，馬克·布里特內(nèi)爾（MarkBritnell）就是想通過介紹十二個國家和地區(qū)的醫(yī)療衛(wèi)生體系的優(yōu)勢，來集中展示未來全球完美醫(yī)療衛(wèi)生體系的特點(diǎn)。我想，這也值得我們在中國的醫(yī)改中學(xué)習(xí)、思考、借鑒和創(chuàng)新。
