發(fā)布時(shí)間： 2017-05-10來源：網(wǎng)絡(luò)
近日，丁義濤作為鼓樓醫(yī)院管理研究所所長再次回到曾經(jīng)無數(shù)次抵達(dá)的地方——宿遷市人民醫(yī)院，開展為期兩天的調(diào)研?！斑@家醫(yī)院讓我魂?duì)繅衾@，我不希望它最終成為一家死不了也活不下去的醫(yī)院。”丁義濤在調(diào)研發(fā)現(xiàn)包括職工身份不清、醫(yī)院稅負(fù)過重等改制不完善所引發(fā)的問題時(shí)，發(fā)出上述感嘆。
上市公司主導(dǎo)的公立醫(yī)院改制樣本
2000年，“賣光公立醫(yī)院”成為外界貼給宿遷醫(yī)療領(lǐng)域改革的標(biāo)簽。
2003年，作為宿遷最大的公立醫(yī)院——宿遷市人民醫(yī)院也通過改制成為一家民營醫(yī)院。那場“打亂重來”的改革，使宿遷成為全國僅有的沒有公立醫(yī)院的地級(jí)市。按照當(dāng)時(shí)的說法，三分之二的公立醫(yī)院發(fā)不出工資，賣醫(yī)院“是被逼出來的”。
就是這一年，宿遷市政府相關(guān)領(lǐng)導(dǎo)找到南京鼓樓醫(yī)院院長丁義濤，希望由鼓樓醫(yī)院派人跨地管理宿遷市人民醫(yī)院，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)療水平。當(dāng)?shù)卣岢鋈绱舜竽懙南敕?，源于?dāng)時(shí)面臨的窘?jīng)r。宿遷市人民醫(yī)院名義上是一家地級(jí)市中心醫(yī)院，但醫(yī)療技術(shù)仍停留在縣級(jí)醫(yī)院水平，是個(gè)二級(jí)乙等醫(yī)院，并且人才大量流失。
于是，外來力量被寄予厚望。
當(dāng)時(shí)，有一些民企想要購買宿遷市人民醫(yī)院均被婉拒。最終，醫(yī)院改制重?fù)?dān)落在國有的金陵藥業(yè)和鼓樓醫(yī)院肩上：金陵藥業(yè)取得70%的股權(quán)，宿遷市政府持有另外30%，雙方分別讓渡出7%和3%的股份給鼓樓醫(yī)院，相當(dāng)于鼓樓醫(yī)院通過技術(shù)和管理入股10%，醫(yī)院也更名為南京鼓樓醫(yī)院集團(tuán)宿遷市人民醫(yī)院。上市公司主導(dǎo)公立醫(yī)院改制的案例由此誕生。
這種在如今看來也是頗為前衛(wèi)的嘗試，讓宿遷市人民醫(yī)院注定擁有不平凡的命運(yùn)。
依靠鼓樓醫(yī)院強(qiáng)大的技術(shù)和管理支持，以及金陵藥業(yè)的資本扶植，宿遷市人民醫(yī)院在改制一年半后步入快速發(fā)展期。改制前的最高年收入500萬元左右，2004年全年?duì)I業(yè)收入達(dá)到7100萬元。目前，這家醫(yī)院每年的結(jié)余都用于醫(yī)院本身的滾動(dòng)發(fā)展，尚未分紅。
經(jīng)過努力，宿遷市人民醫(yī)院于2008年底升級(jí)為三級(jí)乙等醫(yī)院。2010年至2013年間，總共20層的外科病房大樓拔地而起，并于2013年5月份投入使用。醫(yī)院年門診量從2003年的20萬人次增至2016年的100萬人次。
除了硬件水平提升，該院改制后的管理理念也悄然發(fā)生變化。過去在公立醫(yī)院時(shí)常出現(xiàn)的“跑冒滴漏”現(xiàn)象，在宿遷市人民醫(yī)院逐步消失，“現(xiàn)在大家離開辦公室都會(huì)隨手關(guān)掉電燈和空調(diào)，這已經(jīng)成為習(xí)慣?！痹洪L張榮林告訴健康界，這種往往企業(yè)才有的成本概念，客觀上提升了醫(yī)院的運(yùn)營效率。
丁義濤：把鼓樓醫(yī)院文化植入宿遷市人民醫(yī)院
南京鼓樓醫(yī)院素有“中國最好的人文醫(yī)院”之稱。在參與宿遷市人民醫(yī)院改制之后，丁義濤曾力推將鼓樓醫(yī)院文化植入這家醫(yī)院。
時(shí)下，宿遷市人民醫(yī)院在管理原則上堅(jiān)持以人為本、務(wù)實(shí)高效。給患者的承諾方面，要求醫(yī)護(hù)人員做到不敷衍病人，善待每一位患者。
不過，丁義濤此次調(diào)研期間，仍然在該院服務(wù)患者方面發(fā)現(xiàn)不少問題。“核磁共振室要給患者準(zhǔn)備棉被，來這里的都是病人，需要溫暖的關(guān)愛?！痹卺t(yī)院樓上樓下走了一圈，丁義濤的“話匣子”就沒關(guān)上過。“門診大廳要放椅子，要讓家屬和候診病人都有地方坐”“病房墻上要加裝扶手”……如何從細(xì)節(jié)處入手去關(guān)愛病人，丁義濤頻頻向張榮林及隨行人員傳授經(jīng)驗(yàn)。
改制不徹底讓宿遷市人民醫(yī)院隱憂頻現(xiàn)
結(jié)束第一天上午的調(diào)研后，丁義濤郁悶地坐在餐廳里吃了一碗素面。周圍氣氛凝重，隨行人員均不出聲。讓丁義濤感到如鯁在喉的，正是半天調(diào)研所發(fā)現(xiàn)的問題。
醫(yī)護(hù)人員身份模糊
丁義濤發(fā)現(xiàn)，宿遷市人民醫(yī)院雖然已經(jīng)完成改制，包括院長在內(nèi)全員職工卻沒有參股，大家沒有主人翁感覺；醫(yī)院已是營利性醫(yī)院，醫(yī)生工資卻仍然按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放；由于沒有了編制，醫(yī)院無法為職工按照事業(yè)單位標(biāo)準(zhǔn)上事業(yè)險(xiǎn)，只能交企業(yè)年金。
在當(dāng)年改制過程中，醫(yī)院堅(jiān)持“老人老辦法，新人新辦法”的原則，也就是老員工繼續(xù)保留事業(yè)單位人身份，之后新入職的員工則與企業(yè)職工身份并無二異。這二者平時(shí)待遇相當(dāng)，但真正的差距主體現(xiàn)在退休之后——新職工的退休金可能比老職工低三分之一。
旨在縮小員工之間的待遇差異，張榮林這兩年幾乎跑斷腿。與當(dāng)?shù)厣绫２块T協(xié)商時(shí)，張榮林提出，讓新員工和老員工共同享有事業(yè)單位的保險(xiǎn)，這部分支出由醫(yī)院負(fù)擔(dān)?？墒?，由于新員工沒有事業(yè)身份，這個(gè)建議很快被社保部門駁回。在這場“拉鋸戰(zhàn)”中，社保部門最終同意讓2010年至2013年入職的員工享受事業(yè)險(xiǎn)待遇。
丁義濤深知，人才是一家醫(yī)院最重要的資產(chǎn)，但尷尬的身份地位導(dǎo)致醫(yī)院很難留住人才。宿遷市人民醫(yī)院科教處處長孫會(huì)玲，向丁義濤表露了在人才儲(chǔ)備方面的擔(dān)憂。“枝頭有鳥才能吸引更多鳥，醫(yī)院只在去年引進(jìn)了一位博士，這顯然是在人才梯隊(duì)建設(shè)上沒做好，醫(yī)院至今也沒有拿到一項(xiàng)國家自然基金。”孫會(huì)玲說。
與公立醫(yī)院競爭日趨激烈
盡管擁有南京鼓樓醫(yī)院這塊“金字招牌”，但相比2016年剛剛開始運(yùn)營的宿遷市第一人民醫(yī)院，宿遷市人民醫(yī)院仍然在競爭上顯得力不從心。
名字只比宿遷市人民醫(yī)院多出兩個(gè)字的宿遷市第一人民醫(yī)院，從誕生就注定了與前者的競爭地位。宿遷市第一人民醫(yī)院也是江蘇省人民醫(yī)院宿遷分院，這家醫(yī)院的興建，可謂舉各方之力。江蘇省13家三甲醫(yī)院選派各自優(yōu)勢學(xué)科專家團(tuán)隊(duì)，幫扶該院老年醫(yī)學(xué)科、腫瘤科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、放療中心、泌尿外科、普外科、骨科、兒科、胸心外科等17個(gè)?？频募夹g(shù)和管理。截至目前，該院的所有科室基本已經(jīng)對(duì)外開放，只是門診和住院量暫不飽和。
在當(dāng)前公立醫(yī)院改革“去行政化”和“去編制”的大潮之下，宿遷的大面積擴(kuò)編，值得人們深思。
2016年7月19日，張榮林作為特邀嘉賓趕往宿遷市第一人民醫(yī)院開業(yè)現(xiàn)場。盡管他愿意相信，兩家機(jī)構(gòu)既是對(duì)手也是戰(zhàn)略伙伴，“新血液”的加入將促進(jìn)宿遷醫(yī)療市場的良性競爭，但在第一人民醫(yī)院開業(yè)前后的那段日子里，市人民醫(yī)院的部分低年資醫(yī)護(hù)人員被第一人民醫(yī)院“挖走”，投奔到有編制的公立醫(yī)院。
“搶人”而非“育人”。宿遷市人民醫(yī)院一位不愿透露姓名的醫(yī)生告訴健康界，在對(duì)手醫(yī)院開業(yè)前，科室內(nèi)包括自己在內(nèi)的多位醫(yī)生接到對(duì)方拋來的“橄欖枝”，對(duì)方給他的承諾是新醫(yī)院科主任。有編制，有職位，待遇又不差，這讓人很難不動(dòng)心思。
“當(dāng)時(shí)我與對(duì)方談判了多輪，宿遷市第一人民醫(yī)院的任命公告貼出來后我看到，科室主任就是我，不過最終我還是沒走成?！边@位醫(yī)生并未告訴健康界個(gè)中緣由，只說“還是老地方省心”。
張榮林并沒有計(jì)算過具體離開了多少人，但健康界走訪中發(fā)現(xiàn)，市人民醫(yī)院近四分之一科室中有人離職前往第一人民醫(yī)院?！昂迷诠歉申?duì)伍仍然十分穩(wěn)定?！痹趶垬s林看來，這是由于“大家更加看重在市人民醫(yī)院的職業(yè)發(fā)展”。
稅負(fù)過重問題未引起相關(guān)部門關(guān)注
相對(duì)于能獲得財(cái)政補(bǔ)貼的公立醫(yī)院來說，民營醫(yī)院稅負(fù)重、補(bǔ)貼少，也時(shí)常導(dǎo)致醫(yī)院后繼乏力。
2016年，宿遷市人民醫(yī)院純利潤超過1億元，共納稅2700多萬元。如此高額的納稅，正是源于醫(yī)院由企業(yè)主導(dǎo)改制的身份。
金陵藥業(yè)是一家上市公司，毫無疑問，為了將公司報(bào)表做得“漂亮”，也為了對(duì)股民負(fù)責(zé)，企業(yè)必須盡最大的努力將利潤“做高”。但由于金陵藥業(yè)參股的宿遷市人民醫(yī)院利潤越高，意味著稅負(fù)就越重。
這讓多年來深耕公立醫(yī)院管理的丁義濤感到分外難過?！搬t(yī)院發(fā)展不靠財(cái)政補(bǔ)貼，不靠編制養(yǎng)人，賺的每一分錢都是靠技術(shù)和服務(wù)，稅負(fù)上卻跟公立醫(yī)院有如此大的差距，改制后的醫(yī)院如何與公立醫(yī)院平等競爭？”丁義濤在調(diào)研的第二天便向宿遷市衛(wèi)計(jì)委主任劉仰剛直言，政府得讓民營醫(yī)院“活得下去”。
表面繁榮掩蓋不住“夾縫中求生存”的現(xiàn)狀
或許，宿遷市人民醫(yī)院只是我國眾多改制醫(yī)院中的一個(gè)縮影。表面一片繁榮，用“夾縫中求生存”來形容宿遷市人民醫(yī)院的現(xiàn)狀卻并不為過。在這次與劉仰剛的交談中，丁義濤毫不掩飾自己對(duì)該院未來發(fā)展的擔(dān)憂，一系列訴求讓劉仰剛幾乎招架不住，只用“我們會(huì)盡快出臺(tái)相關(guān)指導(dǎo)意見”來回應(yīng)。
“我也算是這家醫(yī)院改制的始作俑者之一，希望有關(guān)部門盡快解決眼下的問題，讓醫(yī)院順暢地發(fā)展下去?！倍×x濤說。
