發(fā)布時(shí)間： 2017-04-11來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
從2009年《中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》掀開“新醫(yī)改”序幕以來(lái)，醫(yī)療服務(wù)業(yè)成為中國(guó)社會(huì)這一輪改革進(jìn)程中標(biāo)志性的變遷行業(yè)之一，也成為各路資本競(jìng)相涌入的熱門產(chǎn)業(yè)。
如今八年過(guò)去了，民營(yíng)醫(yī)院投資和公立醫(yī)院改革依舊風(fēng)生水起，醫(yī)療PPP、醫(yī)生集團(tuán)、移動(dòng)醫(yī)療等新興投資熱點(diǎn)不斷吸引更多關(guān)注。
對(duì)于律師而言，此中涉及的海量的法規(guī)政策要點(diǎn)、以及中國(guó)醫(yī)療行業(yè)在歷史和現(xiàn)實(shí)改革中累積的諸多具有中國(guó)特色的法律難題乃至困局，是挑戰(zhàn)所在，也是機(jī)遇和動(dòng)力所在。
民營(yíng)醫(yī)院
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2016年11月底，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院數(shù)量達(dá)到16004家，較2015年11月底新增1955家。2015年6月國(guó)務(wù)院辦公廳發(fā)布的《關(guān)于促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)加快發(fā)展的若干政策措施》，將“新醫(yī)改”以來(lái)不斷加碼的政策利好推向新的小高潮，也讓各類投資人在2016年繼續(xù)對(duì)民營(yíng)醫(yī)院青眼有加。與此同時(shí)，民營(yíng)醫(yī)院投資并購(gòu)所面臨的一系列特殊法律問(wèn)題乃至困局依然挑戰(zhàn)著投資人和律師的專業(yè)、智慧與創(chuàng)造力。
在營(yíng)利性質(zhì)上，民營(yíng)醫(yī)院和投資人始終面臨著營(yíng)利和非營(yíng)利的抉擇。非營(yíng)利性質(zhì)所帶來(lái)的土地、稅收等政策優(yōu)勢(shì)以及在機(jī)構(gòu)準(zhǔn)入、醫(yī)保等方面享受的事實(shí)上的優(yōu)待不言而喻，但其在資產(chǎn)權(quán)屬上的法律界定不清以及無(wú)法向舉辦人分配紅利和剩余資產(chǎn)等限制，給大多數(shù)投資人尤其是資本市場(chǎng)參與主體造成了巨大困擾。
而從非營(yíng)利轉(zhuǎn)為營(yíng)利，由于缺乏明確的法律操作指引，多年來(lái)依靠投資人和律師的“創(chuàng)造性思維”，在不同時(shí)期、不同地區(qū)出現(xiàn)了包括但不限于定向捐贈(zèng)、改制重組、兩院并存、關(guān)停并轉(zhuǎn)等多種多樣的案例，但就筆者本人參與過(guò)的上述所有類型案例經(jīng)驗(yàn)，無(wú)論哪一種方式下都存在若干疑難的法律、財(cái)務(wù)、稅務(wù)等問(wèn)題，且須根據(jù)各地主管機(jī)關(guān)的理解和要求，有針對(duì)性地制定、溝通、修改和實(shí)施方案，個(gè)中艱難，不一而足。
2017年3月頒布的《中華人民共和國(guó)民法總則》首次在法律層面對(duì)“非營(yíng)利法人”做出專門章節(jié)的正式規(guī)定，未來(lái)社會(huì)資本辦非營(yíng)利性醫(yī)院的投資并購(gòu)是否將因此受到影響，拭目以待。
在法律組織形式上，基于不同時(shí)期各地政策的缺失或引導(dǎo)，中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院呈現(xiàn)出包括公司、普通合伙、有限合伙、個(gè)人獨(dú)資企業(yè)、個(gè)體工商戶、民辦非企業(yè)單位等在內(nèi)的多種組織形式，甚至一些民營(yíng)醫(yī)院不具備法律主體登記形式。
此外，早年開辦的不少民營(yíng)醫(yī)院在營(yíng)利性質(zhì)與組織形式上出現(xiàn)錯(cuò)位，常有本應(yīng)以民辦非企業(yè)單位形式登記的非營(yíng)利性醫(yī)院，卻以公司或合伙企業(yè)或個(gè)體經(jīng)營(yíng)形式出現(xiàn)。因此，如何將非公司制尤其是個(gè)體經(jīng)營(yíng)形式的醫(yī)院改造為公司法人，如何為不具備法律組織登記的醫(yī)院“套上”主體形式并補(bǔ)辦登記手續(xù)，如何糾正醫(yī)院在營(yíng)利性質(zhì)與組織形式上的錯(cuò)位，并在上述過(guò)程中解決醫(yī)院設(shè)置審批、執(zhí)業(yè)許可、資質(zhì)證照、資產(chǎn)、業(yè)務(wù)、人員、稅務(wù)等各環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)，成為中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院投資并購(gòu)領(lǐng)域“獨(dú)樹一幟”的法律難題，時(shí)時(shí)考驗(yàn)著投資人和律師的智慧。
在業(yè)務(wù)經(jīng)營(yíng)上，醫(yī)療服務(wù)業(yè)的高度專業(yè)性和復(fù)雜性、相關(guān)法規(guī)政策在歷史上的嚴(yán)重滯后和近年來(lái)井噴式的立法更迭、以及各省市在地方政策制定和執(zhí)行方面的差異化，導(dǎo)致投資人和律師要“吃透”民營(yíng)醫(yī)院的業(yè)務(wù)規(guī)范、模式、流程、明規(guī)則和潛規(guī)則、盈利模式和合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)等，需要更深入的專業(yè)調(diào)研和更長(zhǎng)周期的行業(yè)經(jīng)驗(yàn)。
從藥品耗材采購(gòu)、開票到銷售，從門診、開方、檢驗(yàn)化驗(yàn)、住院、制劑到醫(yī)保報(bào)銷，從執(zhí)業(yè)醫(yī)師到各類渠道營(yíng)銷，大量或明或暗的規(guī)則充斥著中國(guó)民營(yíng)醫(yī)院生存、運(yùn)營(yíng)和管理的每一個(gè)環(huán)節(jié)，而2016年以來(lái)備受關(guān)注的多項(xiàng)新概念新政策，“兩票制”、“兩保合一/三保合一”、醫(yī)保目錄調(diào)整、醫(yī)保支付方式改革、大型醫(yī)用設(shè)備配置制度改革、中醫(yī)藥發(fā)展戰(zhàn)略、以及因“魏則西事件”而再次受到關(guān)注的自體免疫細(xì)胞治療技術(shù)、科室外包、醫(yī)療廣告問(wèn)題等等，更對(duì)投資人和律師提出了新的挑戰(zhàn)。
除此以外，民營(yíng)醫(yī)院在土地使用用途、醫(yī)療用房建設(shè)、大型設(shè)備投放、自制藥劑審批、執(zhí)業(yè)醫(yī)師登記、醫(yī)療糾紛隱患、醫(yī)療資產(chǎn)抵押、財(cái)務(wù)賬目處理、稅務(wù)申報(bào)繳納、外資準(zhǔn)入新政等等方面的法律特殊性，亦需投資人和律師望聞問(wèn)切、謹(jǐn)慎待之。
公立醫(yī)院
根據(jù)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委發(fā)布的數(shù)據(jù)，截至2016年11月底，中國(guó)公立醫(yī)院數(shù)量為12747家，較2015年11月底減少430家。與此同時(shí)，伴隨著八年“新醫(yī)改”的浪潮，中國(guó)公立醫(yī)院的改制、以及圍繞公立醫(yī)院資源衍生出的一系列社會(huì)資本參與辦醫(yī)模式，2016年繼續(xù)行走在大熱之路上。
在傳統(tǒng)的公立醫(yī)院改制領(lǐng)域，從多年來(lái)被行業(yè)熱議的宿遷醫(yī)改、昆明醫(yī)改、洛陽(yáng)醫(yī)改等地方政府大刀闊斧式的批量試點(diǎn)，到近幾年市縣層級(jí)公立醫(yī)院尤其是企業(yè)廠礦醫(yī)院的自主改制，公立醫(yī)院改制模式日益成熟。
但由于公立醫(yī)院所屬的國(guó)有資產(chǎn)監(jiān)管體系和相關(guān)政策法規(guī)框架近些年并未發(fā)生重大調(diào)整，因此公立醫(yī)院改制過(guò)程中涉及的諸多傳統(tǒng)法律難點(diǎn)和政策盲點(diǎn)依然對(duì)投資人和律師形成挑戰(zhàn)。比如，國(guó)有資產(chǎn)的審計(jì)、評(píng)估、作價(jià)乃至進(jìn)場(chǎng)掛牌限制；政府以公立醫(yī)院資產(chǎn)出資在《公司法》項(xiàng)下的聯(lián)結(jié)與分裂；事業(yè)編制的去留、身份置換的補(bǔ)償、機(jī)構(gòu)臃腫和人員過(guò)剩的解決、離退休員工的待遇；職工代表大會(huì)的決策意見；改制后營(yíng)利性質(zhì)的選擇；劃撥用地的保留或有償化處置；執(zhí)業(yè)許可和醫(yī)保定點(diǎn)的延續(xù)或變更；等等。
某種程度上，也正是由于公立醫(yī)院改制常常面臨的諸多障礙和高額成本，在國(guó)家鼓勵(lì)社會(huì)資本辦醫(yī)的政策背景下，圍繞公立醫(yī)院資源，近些年逐漸衍生出公立醫(yī)院托管、社會(huì)資本與公立醫(yī)院實(shí)施“公私合營(yíng)”、公立醫(yī)院部分科室獨(dú)立改制、公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院實(shí)施深度醫(yī)療合作等多種靈活模式。
這些合作模式在商業(yè)上開拓了社會(huì)資本參與醫(yī)改的新思路，深受資本市場(chǎng)青睞，不過(guò)，與此同時(shí)，這些模式本身及其落實(shí)到具體案例中的操作尺度，常常在法律法規(guī)和政策層面或多或少面臨“擦邊球”的質(zhì)疑，諸如：公立醫(yī)院托管費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和托管權(quán)限范圍等方面是否存在利益輸送嫌疑；公立醫(yī)院與社會(huì)資本實(shí)施股份制合作是否符合其公益性質(zhì)和國(guó)資監(jiān)管規(guī)則；公立醫(yī)院部分科室獨(dú)立改制是否觸及改制紅線；公立醫(yī)院與民營(yíng)醫(yī)院的具體醫(yī)療合作措施是否存在損害公共利益的嫌疑；等等。
因此，投資人和律師的重要課題之一是，如何在滿足商業(yè)訴求的同時(shí)，盡可能分析和化解相關(guān)法律風(fēng)險(xiǎn)，以應(yīng)對(duì)可能來(lái)自國(guó)資和衛(wèi)生主管部門、社會(huì)公眾、同行以及證券監(jiān)管部門的質(zhì)疑。
其他醫(yī)療服務(wù)投資熱點(diǎn)
除了傳統(tǒng)的民營(yíng)醫(yī)院投資并購(gòu)和公立醫(yī)院改制與合作以外，諸多新興的醫(yī)療投資熱點(diǎn)在2016年持續(xù)升溫。
在PPP領(lǐng)域，2016年醫(yī)療PPP項(xiàng)目遍地開花，模式五花八門，各方意興十足，與此同時(shí)，中國(guó)PPP項(xiàng)目存在的模式扭曲、運(yùn)作不規(guī)范、競(jìng)爭(zhēng)不充分、地方政府草率簽約又隨意違約等通病，以及醫(yī)療PPP項(xiàng)目因其行業(yè)特殊性（如營(yíng)利性質(zhì)問(wèn)題、姓“公”姓“私”問(wèn)題、劃撥土地問(wèn)題、人員身份問(wèn)題等等）而帶來(lái)的獨(dú)特難題，依然難解。
在醫(yī)生集團(tuán)領(lǐng)域，隨著2016年3月博德嘉聯(lián)拿到醫(yī)生集團(tuán)第一張營(yíng)業(yè)執(zhí)照、以及醫(yī)生集團(tuán)數(shù)量在這一年的爆發(fā)式增長(zhǎng)，對(duì)醫(yī)生集團(tuán)的投資持續(xù)走熱，但在目前探索時(shí)期，其業(yè)務(wù)模式的多樣化甚至是混亂化，系投資人和律師控制法律合規(guī)風(fēng)險(xiǎn)及對(duì)接資本市場(chǎng)的薄弱環(huán)節(jié)之一。
在移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域，相較于前幾年的一路高歌猛進(jìn)，2016年移動(dòng)醫(yī)療盡管面臨困境和瓶頸，但仍備受資本關(guān)注，并終將成為醫(yī)療服務(wù)業(yè)中的新生主力軍之一。
2017年，中國(guó)醫(yī)改方興未艾，新一年的醫(yī)療投資并購(gòu)大幕已現(xiàn)。謹(jǐn)以此文，結(jié)過(guò)往所歷，開今日之引。
