發(fā)布時(shí)間： 2017-04-09來(lái)源：網(wǎng)絡(luò)
4月8日起，北京的3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)同時(shí)啟動(dòng)醫(yī)藥分開(kāi)綜合改革。
此次改革的核心之一就是取消公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)15%的藥品加成，并且實(shí)施“陽(yáng)光采購(gòu)”，促使藥品價(jià)格平均降低20%左右，打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”的基礎(chǔ)。
同時(shí)，這3600多家醫(yī)療機(jī)構(gòu)中取消“掛號(hào)費(fèi)”和“診療費(fèi)”，取而代之的是“醫(yī)事服務(wù)費(fèi)”，級(jí)別越高的醫(yī)院、醫(yī)生收費(fèi)也越高，患者付出的費(fèi)用以及醫(yī)生的收益也同步增多，這也是高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)的價(jià)值體現(xiàn)。
另一方面，一些醫(yī)療服務(wù)價(jià)格有降有升，CT、核磁等大型設(shè)備檢查項(xiàng)目的價(jià)格下調(diào)，護(hù)理、手術(shù)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員價(jià)值的項(xiàng)目?jī)r(jià)格有所上調(diào)。
《方案》實(shí)施之后，醫(yī)療進(jìn)程中醫(yī)生的“服務(wù)”將變得越來(lái)越有價(jià)值，這也就意味著，公立醫(yī)院要從以賣藥品、用耗材、大檢查、多化驗(yàn)為主獲益轉(zhuǎn)變?yōu)橐蕴峁┛茖W(xué)合理優(yōu)質(zhì)的診療服務(wù)為主獲取收益，從賣藥品向賣服務(wù)進(jìn)行轉(zhuǎn)變，從以藥養(yǎng)醫(yī)過(guò)渡到以醫(yī)養(yǎng)醫(yī)。
“零差率”之后藥品流轉(zhuǎn)還有靠山嗎？
“藥品零差率銷售”，是指以藥品從藥企的進(jìn)價(jià)直接賣給患者，醫(yī)院不從中抽取哪怕一分錢利潤(rùn)。一方面完全杜絕了藥品中間利潤(rùn)，另一方面醫(yī)院的藥庫(kù)及藥劑科卻還要常規(guī)運(yùn)轉(zhuǎn)，進(jìn)藥資金需要墊款，人員報(bào)酬和日常損耗需要維持，雖然有一定的國(guó)家財(cái)政補(bǔ)貼，但仍是避免不了醫(yī)院的虧損走向。而同樣，原本背靠大樹(shù)好乘涼的藥企以及風(fēng)光的醫(yī)藥代表也日子不好過(guò)起來(lái)。
“處方外配就是把原先醫(yī)院內(nèi)的處方向社會(huì)化開(kāi)放?！弊拷】萍伎偛梦窘ㄤh說(shuō)，“原先沒(méi)有開(kāi)放是有各種原因的，其中一個(gè)原因就是開(kāi)放之后，對(duì)院內(nèi)藥品的銷量、訂單量都會(huì)有影響。而實(shí)行‘藥品零加成’之后，處方強(qiáng)行保留在醫(yī)院已經(jīng)失去了原本的意義，醫(yī)院為了減少虧損、同時(shí)為了達(dá)到‘藥占比’考核的目標(biāo)，反而會(huì)開(kāi)始尋求處方外送的渠道。這種思路的轉(zhuǎn)變是自然而然發(fā)生的?！?/p>
處方外配第三方藥事服務(wù)平臺(tái)
這些年，國(guó)內(nèi)多家醫(yī)院、藥企、互聯(lián)網(wǎng)公司開(kāi)始嘗試藥品在線配送，順應(yīng)政策，優(yōu)化就醫(yī)體驗(yàn)，如浙江省眼科醫(yī)院互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的在線藥品配送已經(jīng)上線，患者與醫(yī)生在互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院線上問(wèn)診結(jié)束后，醫(yī)生可進(jìn)行電子醫(yī)囑的開(kāi)具，其中包括診斷、檢驗(yàn)檢查以及指導(dǎo)用藥的電子處方。憑借電子處方，患者可以到醫(yī)院自行取藥、也可以選擇處方藥物在線配送、還可以憑借處方自己到就近的藥店去購(gòu)買。
第三方藥事服務(wù)平臺(tái)雙向接入醫(yī)院和藥企，并針對(duì)醫(yī)院、藥企、患者三方面疏通藥品匹配、自動(dòng)審方、訂單管理、在線配送等業(yè)務(wù)流程，如阿里健康的藥事服務(wù)平臺(tái)、逸曜藥事服務(wù)平臺(tái)、卓健藥事服務(wù)平臺(tái)等。
處方外配之后，藥品不受“零加成”政策限制，可遵循市場(chǎng)化運(yùn)作，同時(shí)，醫(yī)院將藥事服務(wù)“打包”給第三方之后也可以大量節(jié)省人資成本。另一方面，由于信息流的打通，藥品的流轉(zhuǎn)從源頭到源尾都得到數(shù)據(jù)記錄，有據(jù)可依，并可追溯。
不得不說(shuō)，對(duì)于藥企、藥店與其他提供醫(yī)院藥品服務(wù)的第三方公司來(lái)說(shuō)，大量的切入機(jī)會(huì)擺在面前，從探索到成熟，至少要三至五年的時(shí)間。
藥師轉(zhuǎn)型裂變之痛
醫(yī)療改革牽一發(fā)而動(dòng)全身，藥事托付給了第三方后，藥師的價(jià)值又在哪里呢？原本在醫(yī)院內(nèi)就出于弱勢(shì)地位的藥師群體面臨著裂變轉(zhuǎn)型。
方向一：跳出體制
醫(yī)藥分開(kāi)之后，零售藥店是表面上的直接受益方。隨著醫(yī)藥分家的進(jìn)度加快，藥店的快速壯大毋庸置疑，藥店的戰(zhàn)略定位也將會(huì)從純粹的銷售變成服務(wù)。
這樣一來(lái)，藥店或一些其他機(jī)構(gòu)就會(huì)有大量的需求缺口，需要尋求有經(jīng)驗(yàn)的藥師入駐。一方面是外部的需求擴(kuò)大，一方面是內(nèi)部緊縮，大批藥師跳出體制則成為了必然，各大醫(yī)院的藥劑科都面臨著洗牌。
方向二：挖掘深層服務(wù)
留在體制內(nèi)的藥師群體也勢(shì)必要有一些新的動(dòng)作。國(guó)內(nèi)醫(yī)院里的藥師一直是一個(gè)比較受冷遇的角色，但實(shí)際上，醫(yī)生是負(fù)責(zé)確認(rèn)疾病病情，結(jié)合某種疾病推薦用藥，而具體的關(guān)于藥性、藥理、怎么樣去用，從藥品的本質(zhì)來(lái)說(shuō)，應(yīng)該是藥師更專業(yè)。所以尉建鋒表示：“挖掘深層次的藥師服務(wù)，是藥師職業(yè)發(fā)展的一個(gè)轉(zhuǎn)型方向?！?/p>
為此，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院開(kāi)通了一個(gè)“藥師門診”，專門指導(dǎo)患者用藥。北京朝陽(yáng)醫(yī)院、北京安貞醫(yī)院、北京婦產(chǎn)醫(yī)院等多家市屬醫(yī)院也在幾年前就開(kāi)設(shè)了精準(zhǔn)用藥門診（中心），通過(guò)對(duì)患者個(gè)體基因型的檢測(cè)，測(cè)算其服用藥物的準(zhǔn)確劑量，并預(yù)測(cè)服用藥物后的療效及安全性，從而達(dá)到“一人一藥”的精準(zhǔn)用藥治療。
無(wú)論是哪個(gè)方向，對(duì)于藥劑師來(lái)說(shuō)，要跳出原本相對(duì)平靜的藥劑科的做事方式，還是需要勇氣并有一定難度的，這個(gè)變革的到來(lái)也不會(huì)太慢。
被“拆分殆盡”的醫(yī)院將是什么樣子？
先有鼓勵(lì)并試點(diǎn)檢驗(yàn)、影像、病理等科室獨(dú)立，再有醫(yī)生自由執(zhí)業(yè)將不受醫(yī)院限制，現(xiàn)在醫(yī)藥也要分家……政策層出不窮之下，公立醫(yī)院正逐漸在被“拆分”，有實(shí)力的醫(yī)技科室、有“油水”的藥品、最寶貴的醫(yī)療人才都在被漸漸剝離，那么未來(lái)的醫(yī)院又該是什么樣呢？
“未來(lái)，醫(yī)院一定會(huì)往醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體的方向走。”尉建鋒說(shuō)?！澳壳搬t(yī)改的兩個(gè)核心動(dòng)力，一是錢（醫(yī)療成本），二是資源（醫(yī)療人才、醫(yī)療質(zhì)量）。通過(guò)有效的激勵(lì)機(jī)制，均衡配置醫(yī)生資源，避免醫(yī)療資源浪費(fèi)，使患者獲得價(jià)格合理、合適的醫(yī)療服務(wù)，分級(jí)診療、醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)藥分家、病理等科室的獨(dú)立等等都是其中的手段?！?/p>
改變是為了更好的發(fā)展，此時(shí)的破或許是為了今后的立。制度的改革是大時(shí)代中推人向前的洪流，被洪流推著走，還是就此被淹沒(méi)，看信念，看根基，也看是否有借力而發(fā)的膽識(shí)和勇氣。對(duì)于醫(yī)院、醫(yī)生、藥企、藥師等等來(lái)說(shuō)，這就是一條在變革中邁向新生的道路。
