發(fā)布時間： 2017-03-27來源：網(wǎng)絡
中國的醫(yī)改已然進入攻堅期和深水區(qū)。醫(yī)療資源的均衡分配，以藥養(yǎng)醫(yī)難題的破解，對醫(yī)療費用上漲的有效抑制等，是醫(yī)改過程中最受公眾關注的話題，也是關乎醫(yī)改成敗的關鍵。
在博鰲亞洲論壇2017年年會上，關于醫(yī)改的討論成為重要議程。26日，“醫(yī)改的‘十三五’：期待與挑戰(zhàn)”分論壇舉行，北京大學國家發(fā)展研究院經(jīng)濟學長江學者特聘教授、國務院醫(yī)改專家咨詢委員會委員劉國恩表示，必須改變醫(yī)療服務的現(xiàn)有支付體系，“醫(yī)生的工作沒有得到很好的回報，他們不愿意花時間治療病人，而是開很多的藥，我們要改變支付系統(tǒng)，讓醫(yī)生愿意花時間看病?！?/p>
如果藥物不能掙錢
以藥養(yǎng)醫(yī)，近些年來受到的詬病只多不少，頗受爭議。
中央的治理早在上個世紀末就已開始。1997年國務院《關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》中最早提出，要“實行醫(yī)藥分開核算、分別管理”。
2002年2月，國務院八部委聯(lián)合發(fā)文，明確指出，“解決當前存在的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，必須切斷醫(yī)療機構和藥品營銷之間的直接經(jīng)濟利益聯(lián)系。要在逐步規(guī)范財政補助方式和調(diào)整醫(yī)療服務價格的基礎上，把醫(yī)院的門診藥房改為藥品零售企業(yè)，獨立核算、照章納稅”。
醫(yī)藥分開提出這么多年，但實際效果并不盡如人意。
本屆政府更是加大改革力度，提出明確的具體目標。2015年國務院辦公廳發(fā)布了《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》?！兑庖姟分赋?，力爭到2017年藥占比縮小到30%左右。
2016年12月27日，國務院印發(fā)了《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》，其中不乏旨在破除以藥養(yǎng)醫(yī)，解決看病難和看病貴的一系列具體措施。
和睦家醫(yī)療總裁李碧菁對于中國政府的重視表示贊賞。她認為，如果要達到目標的話，要把利益相關方的利益協(xié)調(diào)起來，這就需要革命性的變革。比如說，規(guī)定某些醫(yī)院不能夠在藥物定價上利潤超過多少。
“如果藥物不能掙錢的話，那他們的錢從哪來呢？他們就會進行更多的測試和更多的干預治療來掙錢。這就像一個機制，你把一塊木板抽出來，其他木板變得更緊了?！崩畋梯颊f。
要把責任還給醫(yī)院
“對于中國的情形，我會更樂觀。”美敦力公司董事長兼首席執(zhí)行官奧馬爾·伊什萊克說。他同時表示，支付體系一定要基于結果改變，制定一個路線圖，在一定時間完成。
對于支付體系的改變作為中國醫(yī)改的關鍵點，參加論壇的專家均表示認同。
李碧菁認為，定價體制和支付體系在中國是醫(yī)療保險問題的根源，“這個如果不改變的話，其他都不會改變。”
劉國恩強調(diào)，之所以出現(xiàn)大規(guī)模的以藥養(yǎng)醫(yī)問題，就是因為“過去我們對醫(yī)生的支付手段出了很大的問題”，如果對醫(yī)生和醫(yī)院的支付進行改變，如門診按人頭的話，醫(yī)院就會做更多的選擇，“政府就不需要來干預醫(yī)藥制造商和醫(yī)院”。
他表示，現(xiàn)在政府想做的事情就是管理好處方藥，然后給醫(yī)生的時間支付。如果醫(yī)生不開處方藥，有可能會從別的地方掙錢。如果醫(yī)生在患者身上因為花了時間而掙很多錢的話，他們就會越來越愿意在患者身上花時間。“我們需要進行支付的改革，這樣可以把責任還給醫(yī)院，基于合同來進行支付?！?br/> 武田藥品工業(yè)株式會社企業(yè)傳播和公共事務行政總裁平手晴彥認為，醫(yī)院掙的錢是來自于買賣藥品，是很不健康的方式。日本已經(jīng)分離了醫(yī)藥，“醫(yī)院只會給你開處方，他們不賣藥，患者去獨立的藥房拿藥，醫(yī)院并不會從賣藥中收獲任何東西，他們完全是做一個科學的醫(yī)學判斷?！?br/> 這也需要更好地支付醫(yī)生，“否則的話，就不會有恰當?shù)募记傻尼t(yī)生。”平手晴彥說。在發(fā)達國家，醫(yī)生工資可能比一般大城市的商人拿的錢多兩三倍，這樣他才能有動力全面地學習醫(yī)療知識。
醫(yī)生上行下行通暢
值得注意的是，“中國目前有300萬醫(yī)生，但因為制度原因，醫(yī)生都愿意去三甲醫(yī)院工作，而不愿下行到社區(qū)醫(yī)院。”劉國恩說。
他認為，如果我們通過改變現(xiàn)有的管理體系，鼓勵醫(yī)生從三甲醫(yī)院出來，解決醫(yī)生“上行”和“下行”的通暢，那么當前很多醫(yī)療問題都可以解決?！叭绻覀冋娴南胱尨蠹夷軌蛟诨镜尼t(yī)療診所獲得服務的話，我們不僅需要這些社區(qū)的診所，診所當中還要有很多好的醫(yī)生?！?br/> 對于不斷上漲的醫(yī)療價格，除了以藥養(yǎng)醫(yī)的問題外，還有一個容易被忽略的原因，也在論壇上被提及。劉國恩指出，醫(yī)療技術的使用是各個國家醫(yī)療費用過去三十年持續(xù)上漲的最重要的原因，占了醫(yī)療費用幾十年上漲的60%的程度，這是根據(jù)研究得出來的結果。
有沒有一個辦法能夠讓中國在短期能夠把這些技術很好地應用到該用的地方？劉國恩的回答是“有”。
“我們首先要知道一個非常重要的事，在過去的二十年當中，人類發(fā)明的各種新的醫(yī)療，包括藥品和器械，在最頂尖的醫(yī)學雜志發(fā)表出來的，被斯坦福大學一個教授證明，百分之六七十都不能重復，或者發(fā)現(xiàn)結果是錯的。那就意味著中國要想把這些醫(yī)療技術用到該用的地方，你必須對現(xiàn)行任何一項技術進行全面的評估，這是中國政府要做的事情。”劉國恩說。
此外，醫(yī)療改革的關注點不僅在人們生病后，還應在預防上?！拔覀冞€需要很好的醫(yī)療體系，如果得了重病就要送到醫(yī)院，醫(yī)院的醫(yī)生可以救治他們，除此之外在預防的過程當中我們要把風險進行分類。”奧馬爾·伊什萊克說。
劉國恩提出，中國的醫(yī)療體制改革轉(zhuǎn)型對醫(yī)療服務體系的影響和醫(yī)療服務品質(zhì)的影響，這個影響不僅僅局限在醫(yī)療服務領域，這個轉(zhuǎn)型一旦成功，它對整個中國的經(jīng)濟社會都有巨大的影響。“我們這次的轉(zhuǎn)型談的是從過去以疾病為中心的醫(yī)療服務到以健康為中心的服務體系，這意味著不僅要強調(diào)當人們生病以后走到醫(yī)院里面如何獲得公平有效的服務，同時還要對沒有醫(yī)療服務的人如何提供一些非醫(yī)療的服務，但是可以保持一個健康的狀態(tài)，晚生病、少生病?！?/p>
