![[object Object]](https://file.youlai.cn/cnkfile1/M02/ED/B7/05465DDA838EB90AB24A9C616656EDB7.jpg?x-oss-process=image/resize,w_360,m_lfit)
慢性化膿性中耳炎膽脂瘤是中耳內(nèi)堆積的脫落上皮形成的囊性結(jié)構(gòu)，并非真正腫瘤，常伴隨慢性細(xì)菌感染，破壞中耳及乳突骨質(zhì)，引發(fā)一系列并發(fā)癥，其治療以手術(shù)治療為主，輔助藥物治療，核心是徹底清除膽脂瘤病灶，保留或重建聽力。
1、抗生素治療：用于控制術(shù)中、術(shù)后細(xì)菌感染，術(shù)前可口服頭孢克肟分散片，術(shù)后可靜脈滴注頭孢哌酮舒巴坦鈉，根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果調(diào)整抗生素；
2、局部用藥治療：術(shù)前清理外耳道膿液后，滴用氧氟沙星滴耳液，緩解局部炎癥；術(shù)后創(chuàng)面愈合期間，可滴用妥布霉素滴耳液，預(yù)防局部感染；
3、對(duì)癥支持治療：對(duì)于疼痛明顯的患者，口服布洛芬緩釋膠囊，對(duì)于伴有發(fā)熱的患者，體溫超過38.5℃時(shí)，口服對(duì)乙酰氨基酚片，必要時(shí)重復(fù)給藥；術(shù)后給予高蛋白、高維生素飲食，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。
4、乳突根治術(shù)：徹底清除中耳、乳突內(nèi)的膽脂瘤病灶、病變組織及肉芽，建立通暢的引流，預(yù)防并發(fā)癥，適用于膽脂瘤范圍較大、骨質(zhì)破壞嚴(yán)重的患者；
5、鼓室成形術(shù)：在清除膽脂瘤的基礎(chǔ)上，修復(fù)破損的鼓膜和聽小骨，重建中耳傳音功能，改善聽力，適用于膽脂瘤范圍較小、聽力下降明顯的患者，可與乳突根治術(shù)聯(lián)合進(jìn)行；
6、改良乳突根治術(shù)：保留中耳部分正常組織，在徹底清除膽脂瘤的同時(shí)，盡可能保留聽力功能，減少手術(shù)對(duì)中耳結(jié)構(gòu)的損傷，適用于膽脂瘤局限于中耳、乳突破壞較輕的患者；
當(dāng)出現(xiàn)耳朵長期流膿、膿液帶有臭味，或伴隨聽力明顯下降、耳痛持續(xù)不緩解時(shí)，需及時(shí)就醫(yī)排查；若出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐，或面部麻木、口角歪斜、視力模糊等癥狀，提示膽脂瘤侵犯顱內(nèi)或面神經(jīng)，需立即急診就診，避免延誤治療引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥。
慢性化膿性中耳炎膽脂瘤的手術(shù)禁忌證
- 嚴(yán)重心肺功能不全：如重度心力衰竭、嚴(yán)重冠心病，無法耐受手術(shù)創(chuàng)傷，需先控制基礎(chǔ)疾病，再評(píng)估手術(shù)可行性；
- 凝血功能障礙：如血友病、血小板減少性紫癜，手術(shù)中易出現(xiàn)大出血，且創(chuàng)面難以愈合，需先糾正凝血功能；
- 急性感染期：中耳、乳突處于急性炎癥發(fā)作期，此時(shí)手術(shù)易導(dǎo)致感染擴(kuò)散，需先給予抗生素控制感染，待炎癥消退后再行手術(shù)；
- 嚴(yán)重肝腎功能不全：肝腎功能嚴(yán)重受損時(shí)，無法正常代謝藥物，且手術(shù)耐受性差，易出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥，需謹(jǐn)慎評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。