一氧化碳中毒的治療方法有哪些
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病情描述：
一氧化碳中毒的治療方法有哪些
李力卓主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 急診內(nèi)外科各種常見(jiàn)病癥及危機(jī)重癥如各類(lèi)休克、大創(chuàng)傷、急腹癥等的診治及搶救工作
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發(fā)現(xiàn)有人發(fā)生一氧化碳中毒或疑似一氧化碳中毒，應(yīng)立即將其撤離現(xiàn)場(chǎng)，轉(zhuǎn)移至空氣清新的環(huán)境中，立即就診進(jìn)行氧療，如面罩吸氧治療或高壓氧治療，部分嚴(yán)重患者還需針對(duì)并發(fā)癥進(jìn)行相應(yīng)治療。
一、急癥治療
1、終止一氧化碳吸入：轉(zhuǎn)移患者到空氣清新處，終止接觸，將昏迷的患者擺成側(cè)臥位，避免誤吸。
2、氧療：
（1）吸氧：可給予鼻導(dǎo)管、面罩方式吸氧，吸入純氧可使碳氧血紅蛋白半排期從4小時(shí)縮短至30~40分鐘。
（2）高壓氧治療：高壓氧治療為一氧化碳中毒特異性治療，效果優(yōu)于普通氧療，可迅速促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，縮短病程，能夠預(yù)防一氧化碳中毒導(dǎo)致遲發(fā)性腦病，如條件允許盡早應(yīng)用。
二、藥物治療
1、脫水藥物：
（1）甘露醇：重癥一氧化碳中毒腦水腫多在1~2天內(nèi)出現(xiàn)高峰，甘露醇能有效降低顱內(nèi)壓力，預(yù)防腦疝形成，2~3天后患者顱內(nèi)壓力減輕根據(jù)病情減量至停用，注意嚴(yán)重心腎功能衰竭患者慎用。
（2）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素能夠減輕腦組織水腫、抗炎性介質(zhì)、抑制體內(nèi)自由基產(chǎn)生。有研究表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療可進(jìn)一步降低遲發(fā)腦病發(fā)生率，對(duì)于患者伴有上消化道出血、嚴(yán)重高血壓、應(yīng)激性潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核等情況禁用。
（3）呋塞米：呋塞米可配合甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓力，臨床可與甘露醇聯(lián)合或交替使用，為甘露醇替代用藥，應(yīng)用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)離子水平和血壓。
2、腦保護(hù)藥物：
（1）依達(dá)拉奉：可清除氧自由基、降低一氧化碳中毒神經(jīng)損傷，減輕腦水腫，起神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)于改善神經(jīng)功能有一定作用，適用于重度一氧化碳中毒患者，臨床主要不良反應(yīng)是皮疹及腎功能損害。
（2）吡咯烷酮類(lèi)：常用藥物為吡拉西坦、奧拉西坦，能夠保護(hù)及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，對(duì)器質(zhì)性腦病綜合征有效，臨床可應(yīng)用于急性期治療，不良反應(yīng)少見(jiàn)。
三、其他治療
針對(duì)并發(fā)癥治療：如合并肺炎積極消炎治療，合并臟器功能衰竭進(jìn)行相應(yīng)支持治療。
一、急癥治療
1、終止一氧化碳吸入：轉(zhuǎn)移患者到空氣清新處，終止接觸，將昏迷的患者擺成側(cè)臥位，避免誤吸。
2、氧療：
（1）吸氧：可給予鼻導(dǎo)管、面罩方式吸氧，吸入純氧可使碳氧血紅蛋白半排期從4小時(shí)縮短至30~40分鐘。
（2）高壓氧治療：高壓氧治療為一氧化碳中毒特異性治療，效果優(yōu)于普通氧療，可迅速促進(jìn)碳氧血紅蛋白解離，縮短病程，能夠預(yù)防一氧化碳中毒導(dǎo)致遲發(fā)性腦病，如條件允許盡早應(yīng)用。
二、藥物治療
1、脫水藥物：
（1）甘露醇：重癥一氧化碳中毒腦水腫多在1~2天內(nèi)出現(xiàn)高峰，甘露醇能有效降低顱內(nèi)壓力，預(yù)防腦疝形成，2~3天后患者顱內(nèi)壓力減輕根據(jù)病情減量至停用，注意嚴(yán)重心腎功能衰竭患者慎用。
（2）糖皮質(zhì)激素：糖皮質(zhì)激素能夠減輕腦組織水腫、抗炎性介質(zhì)、抑制體內(nèi)自由基產(chǎn)生。有研究表明，糖皮質(zhì)激素聯(lián)合高壓氧治療可進(jìn)一步降低遲發(fā)腦病發(fā)生率，對(duì)于患者伴有上消化道出血、嚴(yán)重高血壓、應(yīng)激性潰瘍、活動(dòng)性肺結(jié)核等情況禁用。
（3）呋塞米：呋塞米可配合甘露醇等藥物降低顱內(nèi)壓力，臨床可與甘露醇聯(lián)合或交替使用，為甘露醇替代用藥，應(yīng)用過(guò)程中注意監(jiān)測(cè)離子水平和血壓。
2、腦保護(hù)藥物：
（1）依達(dá)拉奉：可清除氧自由基、降低一氧化碳中毒神經(jīng)損傷，減輕腦水腫，起神經(jīng)保護(hù)作用，對(duì)于改善神經(jīng)功能有一定作用，適用于重度一氧化碳中毒患者，臨床主要不良反應(yīng)是皮疹及腎功能損害。
（2）吡咯烷酮類(lèi)：常用藥物為吡拉西坦、奧拉西坦，能夠保護(hù)及促進(jìn)神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)，對(duì)器質(zhì)性腦病綜合征有效，臨床可應(yīng)用于急性期治療，不良反應(yīng)少見(jiàn)。
三、其他治療
針對(duì)并發(fā)癥治療：如合并肺炎積極消炎治療，合并臟器功能衰竭進(jìn)行相應(yīng)支持治療。
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