距骨骨折脫位的治療方法有哪些
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病情描述：
距骨骨折脫位的治療方法有哪些
胡懿郃主任醫(yī)師浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院
擅長: 人工關(guān)節(jié)置換手術(shù)（髖膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、股骨頭缺血壞死、強直性脊柱炎致髖膝關(guān)節(jié)強直、成人髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良（先天性髖關(guān)節(jié)脫位）、感染性關(guān)節(jié)后遺骨關(guān)節(jié)病、骨腫瘤等疾?。?，人工關(guān)節(jié)翻修手術(shù)（髖、膝關(guān)節(jié)無菌性松動和感染性松動）。
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距骨骨折脫位的治療需根據(jù)骨折的類型和具體情況，酌情選擇石膏外固定保守治療或手術(shù)治療，治療周期根據(jù)病情需2~12周不等。
一、一般治療
1、無移位的骨折：一般選用小腿石膏功能位固定6~10周。于固定期間，如局部腫脹消退致石膏松動，可更換石膏。
2、可復(fù)位的骨折：原則上是在手法復(fù)位后以小腿石膏制動，并按以下不同骨折類型處理。
（1）距骨頸骨折：牽引下將足跖屈，并稍許內(nèi)翻，再向后推進(jìn)以使骨折復(fù)位。但跖屈位不宜超過120，以小腿石膏固定2~3周，換功能位小腿石膏繼續(xù)制動6~8周。
（2）伴有距骨體后脫位的距骨頸骨折：徒手牽引下(必要時跟骨斯氏釘牽引)，使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及松解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從而有利于距骨體的還納。與此同時術(shù)者用拇指將距骨向前推移，當(dāng)感到已還納原位后，即逐漸將足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明顯者，膝關(guān)節(jié)亦維持于微屈位)固定，3~4周后更換功能位石膏，再持續(xù)6~8周。
（3）輕度距骨體壓縮骨折：持續(xù)牽引3~5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
二、藥物治療
距骨骨折脫位一般無需藥物治療，若疼痛較劇烈可使用塞來昔布、雙氯芬酸鉀、布洛芬等非甾體類藥物對癥止痛。手術(shù)患者可酌情選用頭孢呋辛、頭孢唑林等抗生素預(yù)防感染。
三、手術(shù)治療
無法閉合復(fù)位的骨折指手法復(fù)位失敗及粉碎性骨折等多需開放復(fù)位，并酌情行內(nèi)固定術(shù)。
1、單純開放復(fù)位術(shù)：對因關(guān)節(jié)囊等軟組織嵌挾所致者，可利用長螺釘、克氏針等予以固定。內(nèi)固定物尾部應(yīng)避開關(guān)節(jié)面，或?qū)⑵渎裼谲浌窍路健?br/>2、關(guān)節(jié)融合術(shù)：手術(shù)適應(yīng)證：凡估計骨折損傷嚴(yán)重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨體部無菌性壞死者，應(yīng)考慮及早融合。
在臨床上常見的類型有∶
1、距骨體粉碎性骨折，此種類型不僅易引起距骨體的缺血性壞死，且更易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此可于早期行融合術(shù)。
2、開放性骨折者，如發(fā)現(xiàn)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊大部或全部撕裂者，提示無菌性壞死幾率高，亦應(yīng)行融合術(shù)。
3、手法復(fù)位失敗者，多系錯位嚴(yán)重的骨折，此時軟組織的損傷亦多較嚴(yán)重，易引起距骨的缺血性壞死。
一、一般治療
1、無移位的骨折：一般選用小腿石膏功能位固定6~10周。于固定期間，如局部腫脹消退致石膏松動，可更換石膏。
2、可復(fù)位的骨折：原則上是在手法復(fù)位后以小腿石膏制動，并按以下不同骨折類型處理。
（1）距骨頸骨折：牽引下將足跖屈，并稍許內(nèi)翻，再向后推進(jìn)以使骨折復(fù)位。但跖屈位不宜超過120，以小腿石膏固定2~3周，換功能位小腿石膏繼續(xù)制動6~8周。
（2）伴有距骨體后脫位的距骨頸骨折：徒手牽引下(必要時跟骨斯氏釘牽引)，使足部仰伸及外翻，以使脛距間隙增寬及松解跟骨載距突與距骨之間的交鎖，從而有利于距骨體的還納。與此同時術(shù)者用拇指將距骨向前推移，當(dāng)感到已還納原位后，即逐漸將足跖屈，并在此位置上行小腿或大腿石膏(后者用于移位明顯者，膝關(guān)節(jié)亦維持于微屈位)固定，3~4周后更換功能位石膏，再持續(xù)6~8周。
（3）輕度距骨體壓縮骨折：持續(xù)牽引3~5min，而后以小腿石膏功能位固定之。
二、藥物治療
距骨骨折脫位一般無需藥物治療，若疼痛較劇烈可使用塞來昔布、雙氯芬酸鉀、布洛芬等非甾體類藥物對癥止痛。手術(shù)患者可酌情選用頭孢呋辛、頭孢唑林等抗生素預(yù)防感染。
三、手術(shù)治療
無法閉合復(fù)位的骨折指手法復(fù)位失敗及粉碎性骨折等多需開放復(fù)位，并酌情行內(nèi)固定術(shù)。
1、單純開放復(fù)位術(shù)：對因關(guān)節(jié)囊等軟組織嵌挾所致者，可利用長螺釘、克氏針等予以固定。內(nèi)固定物尾部應(yīng)避開關(guān)節(jié)面，或?qū)⑵渎裼谲浌窍路健?br/>2、關(guān)節(jié)融合術(shù)：手術(shù)適應(yīng)證：凡估計骨折損傷嚴(yán)重、局部已失去血供、易引起距骨、尤其距骨體部無菌性壞死者，應(yīng)考慮及早融合。
在臨床上常見的類型有∶
1、距骨體粉碎性骨折，此種類型不僅易引起距骨體的缺血性壞死，且更易造成創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，因此可于早期行融合術(shù)。
2、開放性骨折者，如發(fā)現(xiàn)周圍韌帶及關(guān)節(jié)囊大部或全部撕裂者，提示無菌性壞死幾率高，亦應(yīng)行融合術(shù)。
3、手法復(fù)位失敗者，多系錯位嚴(yán)重的骨折，此時軟組織的損傷亦多較嚴(yán)重，易引起距骨的缺血性壞死。
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