胰腺癌要做什么檢查
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病情描述：
胰腺癌要做什么檢查
張勇主任醫(yī)師華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 肝癌，肝血管瘤，膽囊結石，膽管腫瘤，門脈高壓癥、疝氣。
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1、影像學檢查：
（1）X線檢查：鋇餐造影、低張十二指腸造影可顯示腫瘤壓迫的間接征象，即十二指腸曲增寬、降部內側呈“反3"征象。
（2）腹部超聲：作為初篩檢查，可顯示直徑>2cm的腫瘤病灶胰管擴張、狹窄或中斷。
（3）CT檢查：診斷胰腺癌的首選方法，可發(fā)現(xiàn)最小直徑為1cm的病灶，特別是高分辨薄層螺旋CT能獲得不同時相的影像，從而清晰地觀察到胰腺癌的部位，判斷是否侵襲周圍組織以及血管受累情況，進行較精確的分期。
（4）磁共振檢查：對胰腺癌的診斷與CT相當，而磁共振胰膽管成像是非侵入性了解膽管和胰管情況的好方法。
（5）PET-CT檢查：PET檢測可以發(fā)現(xiàn)胰腺病灶，對腹腔和遠處轉移有明顯的優(yōu)勢。
（6）CT血管重建：替代選擇性腹腔血管造影顯示胰內及胰周血管的狀況，判斷有無腫瘤侵犯。
（7）選擇性動脈造影：經(jīng)腹腔動脈做腸系膜上動脈、肝動脈、脾動脈選擇性動脈造影，對顯示胰體尾癌可能比超聲和CT更有效。其顯示胰腺腫塊和血管推壓移位征象，對于小胰癌(<2cm)診斷準確性可達88%，有助于判斷病變范圍和手術切除的可能性。
2、內鏡檢查：
（1）經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)：造影可顯示胰管梗阻、狹窄、擴張和截然中斷，主胰管和膽總管同時截斷后呈雙管征(double-ductsign)。ERCP診斷胰腺癌的敏感性為95%，特異性為85%，但并非每個患者都需要做ERCP，病史典型、CT明確診斷者則不需要做。
（2）超聲內鏡(endoscopicultrasound，EUS)檢測：EUS診斷的敏感性和特異性均優(yōu)于CT，可發(fā)現(xiàn)<2cm腫瘤。目前認為對于CT發(fā)現(xiàn)可能切除的病灶后應再行EUS檢查，因為后者對有無淋巴結轉移和有無門脈血管浸潤的敏感性和特異性均較高，對分期的準確性明顯高于CT，EUS與ERCP配合能夠顯示<1cm的腫瘤。
（3）腹腔鏡：直視下可發(fā)現(xiàn)癌腫病灶、腹膜和腹腔臟器轉移灶。
3、腫瘤標志物檢測：
（1）CA199檢測：目前用來診斷胰腺癌的各項腫瘤標志物中敏感性和特異性最高的一項指標，但當胰腺癌<1cm時常為陰性，在其他消化道系統(tǒng)腫瘤如胃癌、膽管癌、大腸癌和良性疾病如肝硬化、膽管炎時也可升高。對于術前糖類抗原199升高的患者，它可作為監(jiān)測術后復發(fā)和對輔助治療療效評估的指標。
（2）癌胚抗原檢測：當患者患有胰腺癌時，通過該檢查可以確定檢查結果可能為陽性。
（3）CA50檢測：診斷胰腺癌的特異性與敏感性與CA199類似，陽性還可見于膽囊癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等。
（4）CA242檢測：唾液酸化的鞘糖脂抗原，是胰腺癌和結腸癌的標志物。
（5）胰液和大便中K-ras檢測：基因突變檢查為診斷提供了新的前景，但仍需大量工作。
4、血尿糞檢查：早期無異常發(fā)現(xiàn)，黃疸發(fā)生時結合膽紅素可明顯高于良性梗阻，血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶增高。約40%患者有血糖升高或糖耐量試驗異常，約80%患者可有胰腺外分泌功能低下，約5%患者早期可有淀粉酶和脂肪酶升高，晚期因胰腺萎縮而降至正常。
5、病理組織學檢查：十二指腸鏡下可直接觀察腫瘤在壺腹部有無浸潤，通過活檢取得病理組織，通過細胞刷得到脫落細胞。腹腔鏡直視下可進行活檢并收集脫落細胞，CT、EUS定位和引導下行細針穿刺可得到胰腺組織。
（1）X線檢查：鋇餐造影、低張十二指腸造影可顯示腫瘤壓迫的間接征象，即十二指腸曲增寬、降部內側呈“反3"征象。
（2）腹部超聲：作為初篩檢查，可顯示直徑>2cm的腫瘤病灶胰管擴張、狹窄或中斷。
（3）CT檢查：診斷胰腺癌的首選方法，可發(fā)現(xiàn)最小直徑為1cm的病灶，特別是高分辨薄層螺旋CT能獲得不同時相的影像，從而清晰地觀察到胰腺癌的部位，判斷是否侵襲周圍組織以及血管受累情況，進行較精確的分期。
（4）磁共振檢查：對胰腺癌的診斷與CT相當，而磁共振胰膽管成像是非侵入性了解膽管和胰管情況的好方法。
（5）PET-CT檢查：PET檢測可以發(fā)現(xiàn)胰腺病灶，對腹腔和遠處轉移有明顯的優(yōu)勢。
（6）CT血管重建：替代選擇性腹腔血管造影顯示胰內及胰周血管的狀況，判斷有無腫瘤侵犯。
（7）選擇性動脈造影：經(jīng)腹腔動脈做腸系膜上動脈、肝動脈、脾動脈選擇性動脈造影，對顯示胰體尾癌可能比超聲和CT更有效。其顯示胰腺腫塊和血管推壓移位征象，對于小胰癌(<2cm)診斷準確性可達88%，有助于判斷病變范圍和手術切除的可能性。
2、內鏡檢查：
（1）經(jīng)內鏡逆行性胰膽管造影術(ERCP)：造影可顯示胰管梗阻、狹窄、擴張和截然中斷，主胰管和膽總管同時截斷后呈雙管征(double-ductsign)。ERCP診斷胰腺癌的敏感性為95%，特異性為85%，但并非每個患者都需要做ERCP，病史典型、CT明確診斷者則不需要做。
（2）超聲內鏡(endoscopicultrasound，EUS)檢測：EUS診斷的敏感性和特異性均優(yōu)于CT，可發(fā)現(xiàn)<2cm腫瘤。目前認為對于CT發(fā)現(xiàn)可能切除的病灶后應再行EUS檢查，因為后者對有無淋巴結轉移和有無門脈血管浸潤的敏感性和特異性均較高，對分期的準確性明顯高于CT，EUS與ERCP配合能夠顯示<1cm的腫瘤。
（3）腹腔鏡：直視下可發(fā)現(xiàn)癌腫病灶、腹膜和腹腔臟器轉移灶。
3、腫瘤標志物檢測：
（1）CA199檢測：目前用來診斷胰腺癌的各項腫瘤標志物中敏感性和特異性最高的一項指標，但當胰腺癌<1cm時常為陰性，在其他消化道系統(tǒng)腫瘤如胃癌、膽管癌、大腸癌和良性疾病如肝硬化、膽管炎時也可升高。對于術前糖類抗原199升高的患者，它可作為監(jiān)測術后復發(fā)和對輔助治療療效評估的指標。
（2）癌胚抗原檢測：當患者患有胰腺癌時，通過該檢查可以確定檢查結果可能為陽性。
（3）CA50檢測：診斷胰腺癌的特異性與敏感性與CA199類似，陽性還可見于膽囊癌、肝癌、卵巢癌、乳腺癌等。
（4）CA242檢測：唾液酸化的鞘糖脂抗原，是胰腺癌和結腸癌的標志物。
（5）胰液和大便中K-ras檢測：基因突變檢查為診斷提供了新的前景，但仍需大量工作。
4、血尿糞檢查：早期無異常發(fā)現(xiàn)，黃疸發(fā)生時結合膽紅素可明顯高于良性梗阻，血清堿性磷酸酶、γ-谷氨酰轉肽酶增高。約40%患者有血糖升高或糖耐量試驗異常，約80%患者可有胰腺外分泌功能低下，約5%患者早期可有淀粉酶和脂肪酶升高，晚期因胰腺萎縮而降至正常。
5、病理組織學檢查：十二指腸鏡下可直接觀察腫瘤在壺腹部有無浸潤，通過活檢取得病理組織，通過細胞刷得到脫落細胞。腹腔鏡直視下可進行活檢并收集脫落細胞，CT、EUS定位和引導下行細針穿刺可得到胰腺組織。
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