幼年型慢性關節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
幼年型慢性關節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎會有哪些癥狀表現(xiàn)
姜發(fā)綱主任醫(yī)師華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 青光眼疾病、眼外傷、眼眶病的診斷和治療，對復雜類型的青光眼、眼眶骨折、眼眶腫瘤、神經(jīng)性眼病、甲狀腺相關眼病等有獨到的理解和豐富的經(jīng)驗。
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幼年型慢性關節(jié)炎及其伴發(fā)的葡萄膜炎患兒主要表現(xiàn)為關節(jié)炎及葡萄膜炎的相關癥狀，關節(jié)炎常見的表現(xiàn)有受累關節(jié)腫脹、疼痛，葡萄膜炎的表現(xiàn)以眼部疼痛、畏光、眼紅為主。隨著疾病的發(fā)展，常常會出現(xiàn)白內(nèi)障、青光眼、帶狀角膜變性等并發(fā)癥的情況。
1、全身和關節(jié)表現(xiàn)：
（1）系統(tǒng)型：典型地表現(xiàn)為晚間發(fā)熱(39～40℃)，但早晨體溫正常，出現(xiàn)皮膚斑疹、白細胞增高、淋巴結病、肝大、脾大、心包炎、胸膜炎、腹痛等表現(xiàn)。關節(jié)炎往往呈對稱性，約1/4的患兒呈破壞性關節(jié)炎，手、腕、足、踝、肘、膝、髖、肩、頸椎、頜骨等關節(jié)均可受累，約10%的患兒呈抗核抗體陽性。
（2）多關節(jié)型：通常隱匿發(fā)病，也可為急性發(fā)病?？沙霈F(xiàn)低度發(fā)熱，中度肝、脾腫大和淋巴結病、皮下結節(jié)、食欲低下、貧血、生長遲緩等表現(xiàn)。受累的多為膝、踝、腕等大關節(jié)，但也可累及手和腳的小關節(jié)。受累關節(jié)多表現(xiàn)為腫脹，運動時疼痛，但很少發(fā)紅。
（3）少關節(jié)型：這些患兒全身表現(xiàn)如發(fā)熱、白細胞增高等較輕或不出現(xiàn)，但可有皮疹，膝關節(jié)較易受累，也可累及踝、腕關節(jié)、指關節(jié)、趾關節(jié)、骶髂關節(jié)和脊椎等。約75%的患兒表現(xiàn)為抗核抗體陽性。
2、葡萄膜炎：葡萄膜炎多發(fā)生于關節(jié)炎之后1～10年，在個別患兒葡萄膜炎可以作為最初表現(xiàn)。幼年型慢性關節(jié)炎引起或伴發(fā)的葡萄膜炎多累及雙眼。
（1）前葡萄膜炎：患兒眼部典型地出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、大量塵狀KP、明顯前房閃輝，前房可出現(xiàn)纖維素性滲出物甚至前房積膿等嚴重反應。有關前葡萄膜炎的病程，表現(xiàn)為3種類型：
（1）一次連續(xù)型，即葡萄膜炎持續(xù)1年以上，治療后緩解期不足1個月。此種類型發(fā)生虹膜后粘連者56.9%、白內(nèi)障者43.1%、帶狀角膜變性者35.3%和青光眼者11.8%。
（2）多次復發(fā)型，即多次反復發(fā)作，但可完全緩解，并且緩解期大于1個月。此型患兒約50%發(fā)生并發(fā)癥。
（3）單發(fā)型，即僅有1次發(fā)作，持續(xù)時間不超過1年，經(jīng)治療后葡萄膜炎持續(xù)緩解，此型并發(fā)癥發(fā)生少，僅占9%。
（2）后葡萄膜炎：雖然前葡萄膜炎是幼年型慢性關節(jié)炎的一個常見眼部病變，但視網(wǎng)膜血管炎也并非罕見。典型的視網(wǎng)膜毛細血管炎，眼底檢查可無明顯異常，經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細血管廣泛滲漏，有時可伴有黃斑囊樣水腫。
1、全身和關節(jié)表現(xiàn)：
（1）系統(tǒng)型：典型地表現(xiàn)為晚間發(fā)熱(39～40℃)，但早晨體溫正常，出現(xiàn)皮膚斑疹、白細胞增高、淋巴結病、肝大、脾大、心包炎、胸膜炎、腹痛等表現(xiàn)。關節(jié)炎往往呈對稱性，約1/4的患兒呈破壞性關節(jié)炎，手、腕、足、踝、肘、膝、髖、肩、頸椎、頜骨等關節(jié)均可受累，約10%的患兒呈抗核抗體陽性。
（2）多關節(jié)型：通常隱匿發(fā)病，也可為急性發(fā)病?？沙霈F(xiàn)低度發(fā)熱，中度肝、脾腫大和淋巴結病、皮下結節(jié)、食欲低下、貧血、生長遲緩等表現(xiàn)。受累的多為膝、踝、腕等大關節(jié)，但也可累及手和腳的小關節(jié)。受累關節(jié)多表現(xiàn)為腫脹，運動時疼痛，但很少發(fā)紅。
（3）少關節(jié)型：這些患兒全身表現(xiàn)如發(fā)熱、白細胞增高等較輕或不出現(xiàn)，但可有皮疹，膝關節(jié)較易受累，也可累及踝、腕關節(jié)、指關節(jié)、趾關節(jié)、骶髂關節(jié)和脊椎等。約75%的患兒表現(xiàn)為抗核抗體陽性。
2、葡萄膜炎：葡萄膜炎多發(fā)生于關節(jié)炎之后1～10年，在個別患兒葡萄膜炎可以作為最初表現(xiàn)。幼年型慢性關節(jié)炎引起或伴發(fā)的葡萄膜炎多累及雙眼。
（1）前葡萄膜炎：患兒眼部典型地出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、大量塵狀KP、明顯前房閃輝，前房可出現(xiàn)纖維素性滲出物甚至前房積膿等嚴重反應。有關前葡萄膜炎的病程，表現(xiàn)為3種類型：
（1）一次連續(xù)型，即葡萄膜炎持續(xù)1年以上，治療后緩解期不足1個月。此種類型發(fā)生虹膜后粘連者56.9%、白內(nèi)障者43.1%、帶狀角膜變性者35.3%和青光眼者11.8%。
（2）多次復發(fā)型，即多次反復發(fā)作，但可完全緩解，并且緩解期大于1個月。此型患兒約50%發(fā)生并發(fā)癥。
（3）單發(fā)型，即僅有1次發(fā)作，持續(xù)時間不超過1年，經(jīng)治療后葡萄膜炎持續(xù)緩解，此型并發(fā)癥發(fā)生少，僅占9%。
（2）后葡萄膜炎：雖然前葡萄膜炎是幼年型慢性關節(jié)炎的一個常見眼部病變，但視網(wǎng)膜血管炎也并非罕見。典型的視網(wǎng)膜毛細血管炎，眼底檢查可無明顯異常，經(jīng)熒光素眼底血管造影檢查發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜毛細血管廣泛滲漏，有時可伴有黃斑囊樣水腫。
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