星形細(xì)胞瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
星形細(xì)胞瘤會有哪些癥狀表現(xiàn)
楊思達(dá)主任醫(yī)師廣州市婦女兒童醫(yī)療中心
擅長: 兒童神經(jīng)系統(tǒng)疾病診治、兒童神經(jīng)危重癥救治、兒童神經(jīng)電生理評估。
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星形細(xì)胞瘤病程長，多數(shù)患者表現(xiàn)不明顯，患者多表現(xiàn)為頭痛、言語障礙、嘔吐等。本病治療不及時可引起腦積水、顱內(nèi)高壓等并發(fā)癥。
各部位星形細(xì)胞瘤的癥狀表現(xiàn)有所不同：
1、大腦半球星形細(xì)胞瘤：
（1）癲癇：約60%有癲癇發(fā)作，較生長快的其他神經(jīng)膠質(zhì)瘤為多見，腫瘤接近腦表面者易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一部分患者以癲癇發(fā)作為主要癥狀，可于數(shù)年后才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀及局部癥狀。癩痛發(fā)作形式與腫瘤部位有關(guān)，額葉腫瘤多為大發(fā)作，中央?yún)^(qū)及頂葉腫瘤多為局限性發(fā)作，顳葉腫瘤可出現(xiàn)溝回發(fā)作或精神運動性發(fā)作。
（2）精神癥狀：額葉范圍較廣泛的腫瘤或累及胖胝體侵及對側(cè)者，常有精神癥狀，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、注意力不集中、記憶力減退、性格改變，不知整潔、欣快感等。少數(shù)額葉、頂葉腫瘤亦可有精神癥狀。
（3）神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀：依腫瘤所在部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，在額葉后部前中央回附近者，常有不同程度的對側(cè)偏癱。在優(yōu)勢半球運動性或感覺性言語區(qū)者，可出現(xiàn)運動性或感覺性失語癥。在頂葉者可有感覺障礙，特別是皮質(zhì)感覺障礙。在頂葉下部角回及緣上回者，可有失讀、失算、失用及命名障礙等，在顥枕葉累及視傳導(dǎo)通路者可有幻視或視野缺損和偏盲。約1/5患者無局部癥狀，大多為腫瘤位于額葉前部題葉前部"靜區(qū)"者。
（4）顱內(nèi)壓增高癥狀：一般出現(xiàn)較晚，位于大腦半球非重要功能區(qū)的腫瘤，傾內(nèi)壓增高可為首發(fā)癥狀。少數(shù)患者可因腫瘤內(nèi)囊腫形成或出血而急性發(fā)病，且顱內(nèi)壓增高癥狀較嚴(yán)重。
（5）其他：個別患者因腫瘤出血，可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀。
2、丘腦星形細(xì)胞瘤：
（1）丘腦性"三偏"癥狀：常有對側(cè)感覺障礙，深感覺較淺感覺明顯；丘腦性自發(fā)性疼痛并不常見；累及內(nèi)囊時常伴有對側(cè)輕偏癱，丘腦枕部腫瘤可出現(xiàn)病變對側(cè)同向偏盲。
（2）共濟(jì)失調(diào)：小腦紅核丘腦系統(tǒng)受損者，可出現(xiàn)患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。
（3）精神癥狀及瘤瘤發(fā)作：丘腦腫瘤時常出現(xiàn)精神癥狀(約占60%)，表現(xiàn)為淡漠、注意力不集中、幼稚、欣快、激動或譫妄等，少見強(qiáng)迫性哭笑，約1/3 患者可出現(xiàn)癲癇。
（4）顱內(nèi)壓增高癥狀：約2/3 患者出現(xiàn)，多在早期出現(xiàn)，為腫瘤侵犯第三腦室影響腦脊液循環(huán)所致。
（5）其他：腫瘤向下丘腦發(fā)展時內(nèi)分泌障礙較為突出，如影響到四疊體可出現(xiàn)瞳孔不等大、眼球上視障礙、聽力障礙或耳鳴等癥狀，侵及基底核可有不自主運動。
3、小腦星形細(xì)胞瘤：
（1）顱內(nèi)壓增高：為最常見的癥狀，出現(xiàn)較早，頭痛、嘔吐、視盤水腫。
（2）后顱窩和小腦癥狀：位于小腦半球者表現(xiàn)患側(cè)肢體共濟(jì)運動失調(diào)，以上肢較明顯，并有眼球震顫、肌張力降低、腱反射減弱等，位于蚓部者主要表現(xiàn)身體平衡障礙，走路及站立不穩(wěn)。小腦腫瘤可有構(gòu)音障礙及暴發(fā)性語言，亦常有頸部抵抗及強(qiáng)迫頭位。晚期可出現(xiàn)強(qiáng)直性發(fā)作，常因急性嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高引起，表現(xiàn)為發(fā)作性的去皮質(zhì)強(qiáng)直，發(fā)作時意識短暫喪失、全身肌肉緊張、四肢伸直、呼吸緩慢、面色蒼白、冷汗，一般數(shù)秒或數(shù)十秒即緩解。其發(fā)生原因可由于腫瘤直接壓迫或刺激腦干，或小腦上蚓部通過小腦幕切跡向幕上疝出，引起腦干暫時性缺氧所致。
4、腦干星形細(xì)胞瘤：腦干星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤的2%，70%的患者年齡在20歲以下，男女之比為3∶2。病變多位于腦橋，常侵及兩側(cè)腦干。早期出現(xiàn)患側(cè)腦神經(jīng)麻痹，如位于中腦可有動眼及滑車神經(jīng)麻痹，在腦橋可有外展及面神經(jīng)麻痹，在延髓可有面部感覺障礙及后組腦神經(jīng)麻痹。同時出現(xiàn)對側(cè)肢體運動及感覺障礙。腫瘤發(fā)展累及兩側(cè)時，則出現(xiàn)雙側(cè)體征。顱內(nèi)壓增高癥狀在中腦腫瘤出現(xiàn)較早，腦橋腫瘤出現(xiàn)較晚，且較輕。
5、視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤：視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤多見于兒童，亦見于成人。視神經(jīng)呈梭形腫大，可發(fā)生于眶內(nèi)或顱內(nèi)，亦可同時受累，腫瘤呈啞鈴形。發(fā)生于顱內(nèi)者可累及視交叉，甚至累及對側(cè)視神經(jīng)及同側(cè)視束，如繼續(xù)增長，可向第三腦室前部或向鞍旁發(fā)展。主要表現(xiàn)為患側(cè)眼球突出，大多向外向下，視力減退，一般無眼球運動障礙。發(fā)生于顱內(nèi)者可有不規(guī)則的視野缺損及偏盲，多產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，有的亦可出現(xiàn)視盤水腫，晚期可出現(xiàn)垂體下丘腦功能障礙。
各部位星形細(xì)胞瘤的癥狀表現(xiàn)有所不同：
1、大腦半球星形細(xì)胞瘤：
（1）癲癇：約60%有癲癇發(fā)作，較生長快的其他神經(jīng)膠質(zhì)瘤為多見，腫瘤接近腦表面者易出現(xiàn)癲癇發(fā)作，一部分患者以癲癇發(fā)作為主要癥狀，可于數(shù)年后才出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高癥狀及局部癥狀。癩痛發(fā)作形式與腫瘤部位有關(guān)，額葉腫瘤多為大發(fā)作，中央?yún)^(qū)及頂葉腫瘤多為局限性發(fā)作，顳葉腫瘤可出現(xiàn)溝回發(fā)作或精神運動性發(fā)作。
（2）精神癥狀：額葉范圍較廣泛的腫瘤或累及胖胝體侵及對側(cè)者，常有精神癥狀，表現(xiàn)為淡漠、遲鈍、注意力不集中、記憶力減退、性格改變，不知整潔、欣快感等。少數(shù)額葉、頂葉腫瘤亦可有精神癥狀。
（3）神經(jīng)系統(tǒng)局灶性癥狀：依腫瘤所在部位可出現(xiàn)相應(yīng)的局部癥狀，在額葉后部前中央回附近者，常有不同程度的對側(cè)偏癱。在優(yōu)勢半球運動性或感覺性言語區(qū)者，可出現(xiàn)運動性或感覺性失語癥。在頂葉者可有感覺障礙，特別是皮質(zhì)感覺障礙。在頂葉下部角回及緣上回者，可有失讀、失算、失用及命名障礙等，在顥枕葉累及視傳導(dǎo)通路者可有幻視或視野缺損和偏盲。約1/5患者無局部癥狀，大多為腫瘤位于額葉前部題葉前部"靜區(qū)"者。
（4）顱內(nèi)壓增高癥狀：一般出現(xiàn)較晚，位于大腦半球非重要功能區(qū)的腫瘤，傾內(nèi)壓增高可為首發(fā)癥狀。少數(shù)患者可因腫瘤內(nèi)囊腫形成或出血而急性發(fā)病，且顱內(nèi)壓增高癥狀較嚴(yán)重。
（5）其他：個別患者因腫瘤出血，可表現(xiàn)為蛛網(wǎng)膜下隙出血癥狀。
2、丘腦星形細(xì)胞瘤：
（1）丘腦性"三偏"癥狀：常有對側(cè)感覺障礙，深感覺較淺感覺明顯；丘腦性自發(fā)性疼痛并不常見；累及內(nèi)囊時常伴有對側(cè)輕偏癱，丘腦枕部腫瘤可出現(xiàn)病變對側(cè)同向偏盲。
（2）共濟(jì)失調(diào)：小腦紅核丘腦系統(tǒng)受損者，可出現(xiàn)患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào)。
（3）精神癥狀及瘤瘤發(fā)作：丘腦腫瘤時常出現(xiàn)精神癥狀(約占60%)，表現(xiàn)為淡漠、注意力不集中、幼稚、欣快、激動或譫妄等，少見強(qiáng)迫性哭笑，約1/3 患者可出現(xiàn)癲癇。
（4）顱內(nèi)壓增高癥狀：約2/3 患者出現(xiàn)，多在早期出現(xiàn)，為腫瘤侵犯第三腦室影響腦脊液循環(huán)所致。
（5）其他：腫瘤向下丘腦發(fā)展時內(nèi)分泌障礙較為突出，如影響到四疊體可出現(xiàn)瞳孔不等大、眼球上視障礙、聽力障礙或耳鳴等癥狀，侵及基底核可有不自主運動。
3、小腦星形細(xì)胞瘤：
（1）顱內(nèi)壓增高：為最常見的癥狀，出現(xiàn)較早，頭痛、嘔吐、視盤水腫。
（2）后顱窩和小腦癥狀：位于小腦半球者表現(xiàn)患側(cè)肢體共濟(jì)運動失調(diào)，以上肢較明顯，并有眼球震顫、肌張力降低、腱反射減弱等，位于蚓部者主要表現(xiàn)身體平衡障礙，走路及站立不穩(wěn)。小腦腫瘤可有構(gòu)音障礙及暴發(fā)性語言，亦常有頸部抵抗及強(qiáng)迫頭位。晚期可出現(xiàn)強(qiáng)直性發(fā)作，常因急性嚴(yán)重顱內(nèi)壓增高引起，表現(xiàn)為發(fā)作性的去皮質(zhì)強(qiáng)直，發(fā)作時意識短暫喪失、全身肌肉緊張、四肢伸直、呼吸緩慢、面色蒼白、冷汗，一般數(shù)秒或數(shù)十秒即緩解。其發(fā)生原因可由于腫瘤直接壓迫或刺激腦干，或小腦上蚓部通過小腦幕切跡向幕上疝出，引起腦干暫時性缺氧所致。
4、腦干星形細(xì)胞瘤：腦干星形細(xì)胞瘤占星形細(xì)胞瘤的2%，70%的患者年齡在20歲以下，男女之比為3∶2。病變多位于腦橋，常侵及兩側(cè)腦干。早期出現(xiàn)患側(cè)腦神經(jīng)麻痹，如位于中腦可有動眼及滑車神經(jīng)麻痹，在腦橋可有外展及面神經(jīng)麻痹，在延髓可有面部感覺障礙及后組腦神經(jīng)麻痹。同時出現(xiàn)對側(cè)肢體運動及感覺障礙。腫瘤發(fā)展累及兩側(cè)時，則出現(xiàn)雙側(cè)體征。顱內(nèi)壓增高癥狀在中腦腫瘤出現(xiàn)較早，腦橋腫瘤出現(xiàn)較晚，且較輕。
5、視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤：視神經(jīng)星形細(xì)胞瘤多見于兒童，亦見于成人。視神經(jīng)呈梭形腫大，可發(fā)生于眶內(nèi)或顱內(nèi)，亦可同時受累，腫瘤呈啞鈴形。發(fā)生于顱內(nèi)者可累及視交叉，甚至累及對側(cè)視神經(jīng)及同側(cè)視束，如繼續(xù)增長，可向第三腦室前部或向鞍旁發(fā)展。主要表現(xiàn)為患側(cè)眼球突出，大多向外向下，視力減退，一般無眼球運動障礙。發(fā)生于顱內(nèi)者可有不規(guī)則的視野缺損及偏盲，多產(chǎn)生原發(fā)性視神經(jīng)萎縮，有的亦可出現(xiàn)視盤水腫，晚期可出現(xiàn)垂體下丘腦功能障礙。
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