鎖骨骨折的治療方法有哪些
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鎖骨骨折的治療方法有哪些
紀(jì)泉主任醫(yī)師北京醫(yī)院
擅長: 骨折的微創(chuàng)治療、胸腰椎壓縮骨折、膝關(guān)節(jié)炎、腰椎管狹窄癥、腰椎間盤突出癥、重度骨質(zhì)疏松癥、老年髖部骨折、骨質(zhì)疏松性骨折等的微創(chuàng)治療，用微創(chuàng)手術(shù)方法為老年患者去除病痛。
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鎖骨骨折可以通過肩部制動(dòng)等保守治療來處理，主要包括懸吊制動(dòng)、“8”字繃帶等方法，也可以通過藥物、手術(shù)切開復(fù)位鋼板螺釘內(nèi)固定等治療。
一、保守治療
1、適應(yīng)證：對于皮質(zhì)連續(xù)的鎖骨中段骨折，鎖骨長度沒有明顯縮短(小于1.5cm)及成角時(shí)通過保守治療一般可達(dá)到較滿意效果，其愈合率高于鎖骨遠(yuǎn)端骨折。
2、治療方式：包括“8”字繃帶固定法、石膏背心固定法、雙腰帶固定法、“工”字形夾板固定法、雙圈法固定治療、鎖骨帶固定法等。
3、優(yōu)點(diǎn)：簡單操作，無明顯創(chuàng)傷，不破壞骨折部位的血運(yùn)，愈合快。
4、缺點(diǎn)：主要有骨折復(fù)位不滿意，固定的體位難以耐受，給患者工作生活帶來困難，常導(dǎo)致松動(dòng)或自行解開，較多患者出現(xiàn)畸形愈合，表現(xiàn)為局部隆起或雙肩不對稱，影響外觀。
二、藥物治療
1、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：急性期可給予布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等鎮(zhèn)痛治療，藥物治療只是暫時(shí)緩解癥狀，減輕不適，屬于對癥治療。
2、非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚也是用于緩解癥狀，控制疼痛的，在非甾體抗炎藥服用后效果不好時(shí)服用此類藥物。其不良反應(yīng)可能會導(dǎo)致惡心、頭暈等，肝功能不全、心臟病患者禁用。
三、手術(shù)治療
1、適應(yīng)證：開放性骨折、閉合骨折嚴(yán)重成角畸形妨礙閉合復(fù)位者、粉碎性骨折、骨塊間夾有軟組織無法手術(shù)復(fù)位以及合并多發(fā)性損傷的患者，宜進(jìn)行手術(shù)治療。
2、手術(shù)方式：
（1）單純克氏針內(nèi)固定術(shù)：克氏針固定鎖骨的相關(guān)生物力學(xué)試驗(yàn)以及臨床療效研究顯示，克氏針用于固定鎖骨骨折具有費(fèi)用低、療效滿意的優(yōu)點(diǎn)，其臨床療效受到肯定。目前在傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上又衍生出單頭螺紋釘、雙頭螺紋釘并采取克氏針聯(lián)合粗絲線、鋼絲用于治療粉碎性骨折的方法。單純克氏針內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢是順應(yīng)了鎖骨骨折的生物力學(xué)原理，操作方便，對骨折部位血運(yùn)干擾小，取針方便，愈合較快。其缺點(diǎn)是固定力度有限，可能造成移位，且對于粉碎性骨折的固定效果不滿意。
（2）鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：這種療法的優(yōu)點(diǎn)是固定力度可靠，可維持鎖骨正常長度，能夠早期鍛煉肩關(guān)節(jié)。其不足之處主要是操作相對繁瑣、損傷面積大、易導(dǎo)致鎖骨下血管及神經(jīng)損傷，其鈦合金解剖鋼板費(fèi)用較高。
記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)
操作時(shí)首先暴露骨折端并充分剝離，完成解剖復(fù)位后根據(jù)骨折局部直徑和骨折類型選擇適宜的記憶合金環(huán)抱器，在冰鹽水中浸泡使其撐開，再迅速將其卡在已整復(fù)好的骨折部位，然后用45℃的溫鹽水紗布熱敷環(huán)抱器，使環(huán)抱器復(fù)原并抱緊鎖骨。完成后可提拉環(huán)抱器，如果沒有脫鉤現(xiàn)象則說明固定滿意。這一療法的優(yōu)點(diǎn)是材料重量輕、對抗剪切力效果好、生物相容性佳，且操作簡便、手術(shù)時(shí)間短，尤其適用于鎖骨中段的粉碎性骨折。其缺點(diǎn)是操作時(shí)對骨折部位的血運(yùn)影響較大。
（3）經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定術(shù)：該方法治療鎖骨骨折其優(yōu)點(diǎn)是固定形態(tài)與生物力學(xué)原理相符，手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且對骨折端血運(yùn)的影響很小，使骨折端的軟組織不受破壞，有助于骨折的愈合。
四、物理治療
鎖骨骨折可輔以局部中藥熏蒸儀、艾灸等治療，促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的慢性疼痛。
五、中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為骨折早期局部的經(jīng)脈受損，血溢脈外，淤積于肌膚，擁阻于經(jīng)脈，進(jìn)而在骨折治療的早期應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主要治療目的。至中后期，患者由于骨折導(dǎo)致氣血虧虛，此時(shí)應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主要治療目的，同時(shí)配合應(yīng)用中藥內(nèi)服和外用，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血化瘀的效果。
六、其他治療
功能鍛煉是鎖骨骨折后取得良好效果的重要環(huán)節(jié)。具體方法應(yīng)根據(jù)骨折的類型、穩(wěn)定性，固定的牢固程度來決定。目前常用的功能鍛煉分3個(gè)階段，即被動(dòng)功能鍛煉、主動(dòng)功能鍛煉及加強(qiáng)活動(dòng)范圍和力量鍛煉。
一、保守治療
1、適應(yīng)證：對于皮質(zhì)連續(xù)的鎖骨中段骨折，鎖骨長度沒有明顯縮短(小于1.5cm)及成角時(shí)通過保守治療一般可達(dá)到較滿意效果，其愈合率高于鎖骨遠(yuǎn)端骨折。
2、治療方式：包括“8”字繃帶固定法、石膏背心固定法、雙腰帶固定法、“工”字形夾板固定法、雙圈法固定治療、鎖骨帶固定法等。
3、優(yōu)點(diǎn)：簡單操作，無明顯創(chuàng)傷，不破壞骨折部位的血運(yùn)，愈合快。
4、缺點(diǎn)：主要有骨折復(fù)位不滿意，固定的體位難以耐受，給患者工作生活帶來困難，常導(dǎo)致松動(dòng)或自行解開，較多患者出現(xiàn)畸形愈合，表現(xiàn)為局部隆起或雙肩不對稱，影響外觀。
二、藥物治療
1、非甾體抗炎鎮(zhèn)痛藥：急性期可給予布洛芬、雙氯芬酸鈉、洛索洛芬鈉等鎮(zhèn)痛治療，藥物治療只是暫時(shí)緩解癥狀，減輕不適，屬于對癥治療。
2、非阿片類中樞鎮(zhèn)痛藥：對乙酰氨基酚也是用于緩解癥狀，控制疼痛的，在非甾體抗炎藥服用后效果不好時(shí)服用此類藥物。其不良反應(yīng)可能會導(dǎo)致惡心、頭暈等，肝功能不全、心臟病患者禁用。
三、手術(shù)治療
1、適應(yīng)證：開放性骨折、閉合骨折嚴(yán)重成角畸形妨礙閉合復(fù)位者、粉碎性骨折、骨塊間夾有軟組織無法手術(shù)復(fù)位以及合并多發(fā)性損傷的患者，宜進(jìn)行手術(shù)治療。
2、手術(shù)方式：
（1）單純克氏針內(nèi)固定術(shù)：克氏針固定鎖骨的相關(guān)生物力學(xué)試驗(yàn)以及臨床療效研究顯示，克氏針用于固定鎖骨骨折具有費(fèi)用低、療效滿意的優(yōu)點(diǎn)，其臨床療效受到肯定。目前在傳統(tǒng)方式的基礎(chǔ)上又衍生出單頭螺紋釘、雙頭螺紋釘并采取克氏針聯(lián)合粗絲線、鋼絲用于治療粉碎性骨折的方法。單純克氏針內(nèi)固定術(shù)的優(yōu)勢是順應(yīng)了鎖骨骨折的生物力學(xué)原理，操作方便，對骨折部位血運(yùn)干擾小，取針方便，愈合較快。其缺點(diǎn)是固定力度有限，可能造成移位，且對于粉碎性骨折的固定效果不滿意。
（2）鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)：這種療法的優(yōu)點(diǎn)是固定力度可靠，可維持鎖骨正常長度，能夠早期鍛煉肩關(guān)節(jié)。其不足之處主要是操作相對繁瑣、損傷面積大、易導(dǎo)致鎖骨下血管及神經(jīng)損傷，其鈦合金解剖鋼板費(fèi)用較高。
記憶合金環(huán)抱器內(nèi)固定術(shù)
操作時(shí)首先暴露骨折端并充分剝離，完成解剖復(fù)位后根據(jù)骨折局部直徑和骨折類型選擇適宜的記憶合金環(huán)抱器，在冰鹽水中浸泡使其撐開，再迅速將其卡在已整復(fù)好的骨折部位，然后用45℃的溫鹽水紗布熱敷環(huán)抱器，使環(huán)抱器復(fù)原并抱緊鎖骨。完成后可提拉環(huán)抱器，如果沒有脫鉤現(xiàn)象則說明固定滿意。這一療法的優(yōu)點(diǎn)是材料重量輕、對抗剪切力效果好、生物相容性佳，且操作簡便、手術(shù)時(shí)間短，尤其適用于鎖骨中段的粉碎性骨折。其缺點(diǎn)是操作時(shí)對骨折部位的血運(yùn)影響較大。
（3）經(jīng)皮微創(chuàng)鎖定加壓鋼板固定術(shù)：該方法治療鎖骨骨折其優(yōu)點(diǎn)是固定形態(tài)與生物力學(xué)原理相符，手術(shù)創(chuàng)傷小，愈合時(shí)間短，并發(fā)癥發(fā)生率低，且對骨折端血運(yùn)的影響很小，使骨折端的軟組織不受破壞，有助于骨折的愈合。
四、物理治療
鎖骨骨折可輔以局部中藥熏蒸儀、艾灸等治療，促進(jìn)深部淤血吸收，使局部腫脹早日消退，為日后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)創(chuàng)造條件，并大大減少日后關(guān)節(jié)的慢性疼痛。
五、中醫(yī)治療
中醫(yī)認(rèn)為骨折早期局部的經(jīng)脈受損，血溢脈外，淤積于肌膚，擁阻于經(jīng)脈，進(jìn)而在骨折治療的早期應(yīng)以活血化瘀、消腫止痛為主要治療目的。至中后期，患者由于骨折導(dǎo)致氣血虧虛，此時(shí)應(yīng)以滋補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋壯骨為主要治療目的，同時(shí)配合應(yīng)用中藥內(nèi)服和外用，進(jìn)而達(dá)到促進(jìn)局部血液循環(huán)，活血化瘀的效果。
六、其他治療
功能鍛煉是鎖骨骨折后取得良好效果的重要環(huán)節(jié)。具體方法應(yīng)根據(jù)骨折的類型、穩(wěn)定性，固定的牢固程度來決定。目前常用的功能鍛煉分3個(gè)階段，即被動(dòng)功能鍛煉、主動(dòng)功能鍛煉及加強(qiáng)活動(dòng)范圍和力量鍛煉。
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