原發(fā)性肺結(jié)核要做什么檢查
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病情描述：
原發(fā)性肺結(jié)核要做什么檢查
馬靖主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各類(lèi)呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化診治和呼吸危重癥救治、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染、肺部真菌感染、睡眠呼吸疾病、肥胖低通氣綜合征、呼吸機(jī)治療。
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1、結(jié)核菌素試驗(yàn)：呈強(qiáng)陽(yáng)性或由陰性轉(zhuǎn)為陽(yáng)性者，應(yīng)進(jìn)一步檢查。
2、影像學(xué)檢查：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。局部炎性淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部的初染灶相對(duì)較小時(shí)原發(fā)性肺結(jié)核的特征。嬰幼兒病灶范圍較廣,可占據(jù)一肺段甚至一肺葉；年長(zhǎng)兒病灶周?chē)装Y較輕，陰影范圍不大，多呈小圓形或小片狀影。部分可見(jiàn)局部胸膜病變，呈典型“啞鈴狀雙極影”，現(xiàn)已少見(jiàn)。
3、X線(xiàn)胸片?：
（1）原發(fā)綜合征：表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不一的云絮狀陰影，病變與肺門(mén)間有條索狀淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，形成雙極或啞鈴狀陰影，典型者目前較少見(jiàn)。?
（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：通常位于右側(cè)氣管、支氣管旁或肺門(mén)區(qū)，表現(xiàn)為自縱隔向肺野突出的結(jié)節(jié)陰影或肺門(mén)周?chē)?。少?shù)腫大淋巴結(jié)可壓迫支氣管形成肺不張，病變惡化可形成空洞或發(fā)生播散。
4、CT平掃：原發(fā)病灶呈小片狀或斑片狀影，邊緣模糊，亦可為結(jié)節(jié)狀陰影，境界尚清，密度較均勻。部分成人病例的原發(fā)灶表現(xiàn)為節(jié)段性實(shí)變，或結(jié)節(jié)狀與球形病變。CT不易診斷淋巴管炎，可能與橫斷面成像有關(guān)，也可能因?yàn)樵l(fā)病灶浸潤(rùn)范圍較大，或病灶緊貼縱隔和肺門(mén)，使得淋巴管炎無(wú)法分辨。淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，呈均勻或不均勻軟組織密度，內(nèi)部可有鈣化。
5、CT增強(qiáng)：主要用于觀察淋巴結(jié)病變，可均勻或不均勻強(qiáng)化，且能顯示大小正常、但已受侵淋巴結(jié)的異常強(qiáng)化。<1.0cm的病變淋巴結(jié)多為較均勻強(qiáng)化，而>1.0cm，尤其2.0cm以上者多呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化或相對(duì)低密度區(qū)等表現(xiàn)。
6、MRI：有助于顯示淋巴結(jié)增大及信號(hào)異常，該檢查的掃描范圍較廣。
7、纖支鏡檢查??：
（1）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核形成淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)纖支鏡檢查可確診。
（2）腫大淋巴結(jié)造成支氣管外壓，未形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結(jié)穿刺活檢，對(duì)診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。
（3）痰菌陰性，經(jīng)纖支鏡檢查可觀察到氣管外壓及支氣管受侵，進(jìn)行刷檢、活檢及淋巴結(jié)穿刺有助于確診。
2、影像學(xué)檢查：肺內(nèi)原發(fā)灶大小不一。局部炎性淋巴結(jié)相對(duì)較大而肺部的初染灶相對(duì)較小時(shí)原發(fā)性肺結(jié)核的特征。嬰幼兒病灶范圍較廣,可占據(jù)一肺段甚至一肺葉；年長(zhǎng)兒病灶周?chē)装Y較輕，陰影范圍不大，多呈小圓形或小片狀影。部分可見(jiàn)局部胸膜病變，呈典型“啞鈴狀雙極影”，現(xiàn)已少見(jiàn)。
3、X線(xiàn)胸片?：
（1）原發(fā)綜合征：表現(xiàn)為肺內(nèi)大小不一的云絮狀陰影，病變與肺門(mén)間有條索狀淋巴管炎和肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，形成雙極或啞鈴狀陰影，典型者目前較少見(jiàn)。?
（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核：通常位于右側(cè)氣管、支氣管旁或肺門(mén)區(qū)，表現(xiàn)為自縱隔向肺野突出的結(jié)節(jié)陰影或肺門(mén)周?chē)?。少?shù)腫大淋巴結(jié)可壓迫支氣管形成肺不張，病變惡化可形成空洞或發(fā)生播散。
4、CT平掃：原發(fā)病灶呈小片狀或斑片狀影，邊緣模糊，亦可為結(jié)節(jié)狀陰影，境界尚清，密度較均勻。部分成人病例的原發(fā)灶表現(xiàn)為節(jié)段性實(shí)變，或結(jié)節(jié)狀與球形病變。CT不易診斷淋巴管炎，可能與橫斷面成像有關(guān)，也可能因?yàn)樵l(fā)病灶浸潤(rùn)范圍較大，或病灶緊貼縱隔和肺門(mén)，使得淋巴管炎無(wú)法分辨。淋巴結(jié)炎表現(xiàn)為淋巴結(jié)增大，呈均勻或不均勻軟組織密度，內(nèi)部可有鈣化。
5、CT增強(qiáng)：主要用于觀察淋巴結(jié)病變，可均勻或不均勻強(qiáng)化，且能顯示大小正常、但已受侵淋巴結(jié)的異常強(qiáng)化。<1.0cm的病變淋巴結(jié)多為較均勻強(qiáng)化，而>1.0cm，尤其2.0cm以上者多呈邊緣環(huán)形強(qiáng)化，中心不強(qiáng)化或相對(duì)低密度區(qū)等表現(xiàn)。
6、MRI：有助于顯示淋巴結(jié)增大及信號(hào)異常，該檢查的掃描范圍較廣。
7、纖支鏡檢查??：
（1）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核形成淋巴結(jié)支氣管瘺時(shí)纖支鏡檢查可確診。
（2）腫大淋巴結(jié)造成支氣管外壓，未形成支氣管病變者可在纖支鏡下行淋巴結(jié)穿刺活檢，對(duì)診斷及鑒別診斷有重要價(jià)值。
（3）痰菌陰性，經(jīng)纖支鏡檢查可觀察到氣管外壓及支氣管受侵，進(jìn)行刷檢、活檢及淋巴結(jié)穿刺有助于確診。
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