右心衰竭的治療方法有哪些
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病情描述：
右心衰竭的治療方法有哪些
鄭春華主任醫(yī)師首都兒科研究所附屬兒童醫(yī)院
擅長: 超聲心動圖診斷小兒各種心臟疾病及先心病，掌握小兒先心病的導管介入治療手段。
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右心衰竭治療的重點在于治療原發(fā)病，治療的目標是降低右心室前負荷和后負荷，增強心肌的收縮力，遵醫(yī)囑服用藥物進行控制。一般治療是避免誘發(fā)因素、調整生活方式、保持心態(tài)平和，必要時進行氧療，重視康復治療和患者教育。其他治療方法無效的情況下，可以考慮心臟移植。
一、一般治療
1、避免誘發(fā)因素：右心衰竭常見的誘因有感染、發(fā)熱、勞累、情緒激動、妊娠、分娩、乘飛機或高原旅行等，因此，右心衰竭患者應注意避免受涼感冒。在病毒流行季節(jié)應少去人流密集的場所，注射流感疫苗預防流感，出現感染、發(fā)熱要及早治療。
2、調整生活方式：嚴格限制鹽的攝取，每天攝入鹽的總量控制在2g，戒煙、戒酒，病情穩(wěn)定時可以繼續(xù)學習或從事輕體力活動的工作。育齡期女性積極采取避孕措施，因含雌激素的避孕藥可能會增加靜脈血栓發(fā)生的風險，建議采取避孕用具。
3、心理與精神治療：右心衰竭的患者因病情反復，往往存在悲觀情緒，容易合并失眠、焦慮、抑郁，家屬和醫(yī)護人員應積極對患者進行心理疏導，患者出現失眼、焦慮、抑郁等癥狀時，建議患者去心理或精神門診咨詢和接受對癥治療。
4、氧療：氧療可以改善全身重要臟器的缺氧，減低肺動脈阻力，減輕心臟的負荷。對于血氧飽和度低于90%的患者建議進行常規(guī)氧療。
5、康復治療：癥狀不太嚴重不影響日?；顒拥幕颊?，應該鼓勵患者適當鍛煉，增強免疫力。
6、健康教育：患者應了解右心衰竭的預防和疾病發(fā)展過程，增強信心，積極配合治療。
二、藥物治療
1、利尿劑：右心衰竭可導致體循環(huán)液體潴留，加重患者心臟的前負荷，影響胃腸道的吸收和消化功能，因此，出現頸靜脈充盈、下肢水腫和胸腹水明顯時，建議給予利尿劑。但對于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者，應注意避免使用強效的利尿劑，容易出現代謝性堿中毒。使用利尿劑治療期間必須密切監(jiān)測血氣分析、血電解質，防止患者體內電解質和酸堿失衡發(fā)生。
2、洋地黃類藥物：洋地黃類藥物可以增強心肌收縮力，減慢心室率，常用藥物有地高辛。缺氧和低血鉀時容易發(fā)生洋地黃中毒，對于慢阻肺患者使用洋地黃要慎重。
3、血管活性藥物：
（1）硝酸酯類藥物和硝普鈉：通過擴張靜脈和動脈，可以減輕心臟的前后負荷，尤其適用于左心收縮或舒張功能不全發(fā)展導致的右心衰竭患者。
（2）多巴酚丁胺和多巴胺：多巴酚丁胺主要是增強心肌收縮力，增加心輸出量，不影響心臟前負荷，大劑量時還有血管擴張的作用，對心率影響小。小劑量多巴胺可以擴張腎動脈，改善腎血流量，增加尿量，中等劑量多巴胺可以起到正性肌力作用，增強心肌的收縮，隨劑量增加還可以收縮動脈，提高血壓，因此對于血壓偏低患者首選多巴胺。
4、抗凝治療：右心衰竭患者因體循環(huán)瘀血，血流緩慢，常常臥床不起，活動減少，很容易合并靜脈血栓的形成，甚至發(fā)生肺血栓栓塞，因此需要抗凝治療，使用低分子肝素，或口服華法林，使用華法林時要定期查INR(國際標準化比值)，建議INR維持在1.5~2.5之間。
5、ACEI與β受體阻滯劑：在全心衰的患者，ACEI能增加右心室射血分數，減少右心室舒張末容量，減輕右心室充盈壓；β受體阻滯劑卡維地洛或比索洛爾能改善右心室功能。但對于第一大類肺動脈高壓導致的右心衰竭患者，ACEI不能增加患者的運動耐量和改善血流動力學，反而可能因動脈血壓下降而使病情惡化；β受體阻滯劑亦會使患者的運動耐量和血流動力學惡化。
三、手術治療
1、心臟移植：其他治療方法無效的情況下，可以考慮心臟移植。
2、氣管插管和人工機械通氣：應用指征為心肺復蘇時，嚴重呼吸衰竭經常規(guī)治療不能改善者，尤其是出現明顯呼噯性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態(tài)的患者。
3、心窒機械輔助裝置：急性心衰經常規(guī)藥物治療無明顯改善時可應用此種技術，此類裝置有體外模式人工肺氧合器、心室輔助泵(如可置入式電動左心輔助泵、全人工心臟)，在積極糾洽基礎心臟病的前提下，短期輔助心臟功能，可作為心臟移植或心肺移植的過渡。
四、其他治療
如果患者合并心律失常，對于可誘發(fā)的單型室速可以考慮行射頻消融治療，對于發(fā)生猝死可能性大的患者建議植入ICD。
一、一般治療
1、避免誘發(fā)因素：右心衰竭常見的誘因有感染、發(fā)熱、勞累、情緒激動、妊娠、分娩、乘飛機或高原旅行等，因此，右心衰竭患者應注意避免受涼感冒。在病毒流行季節(jié)應少去人流密集的場所，注射流感疫苗預防流感，出現感染、發(fā)熱要及早治療。
2、調整生活方式：嚴格限制鹽的攝取，每天攝入鹽的總量控制在2g，戒煙、戒酒，病情穩(wěn)定時可以繼續(xù)學習或從事輕體力活動的工作。育齡期女性積極采取避孕措施，因含雌激素的避孕藥可能會增加靜脈血栓發(fā)生的風險，建議采取避孕用具。
3、心理與精神治療：右心衰竭的患者因病情反復，往往存在悲觀情緒，容易合并失眠、焦慮、抑郁，家屬和醫(yī)護人員應積極對患者進行心理疏導，患者出現失眼、焦慮、抑郁等癥狀時，建議患者去心理或精神門診咨詢和接受對癥治療。
4、氧療：氧療可以改善全身重要臟器的缺氧，減低肺動脈阻力，減輕心臟的負荷。對于血氧飽和度低于90%的患者建議進行常規(guī)氧療。
5、康復治療：癥狀不太嚴重不影響日?；顒拥幕颊?，應該鼓勵患者適當鍛煉，增強免疫力。
6、健康教育：患者應了解右心衰竭的預防和疾病發(fā)展過程，增強信心，積極配合治療。
二、藥物治療
1、利尿劑：右心衰竭可導致體循環(huán)液體潴留，加重患者心臟的前負荷，影響胃腸道的吸收和消化功能，因此，出現頸靜脈充盈、下肢水腫和胸腹水明顯時，建議給予利尿劑。但對于慢性阻塞性肺疾病(COPD)的患者，應注意避免使用強效的利尿劑，容易出現代謝性堿中毒。使用利尿劑治療期間必須密切監(jiān)測血氣分析、血電解質，防止患者體內電解質和酸堿失衡發(fā)生。
2、洋地黃類藥物：洋地黃類藥物可以增強心肌收縮力，減慢心室率，常用藥物有地高辛。缺氧和低血鉀時容易發(fā)生洋地黃中毒，對于慢阻肺患者使用洋地黃要慎重。
3、血管活性藥物：
（1）硝酸酯類藥物和硝普鈉：通過擴張靜脈和動脈，可以減輕心臟的前后負荷，尤其適用于左心收縮或舒張功能不全發(fā)展導致的右心衰竭患者。
（2）多巴酚丁胺和多巴胺：多巴酚丁胺主要是增強心肌收縮力，增加心輸出量，不影響心臟前負荷，大劑量時還有血管擴張的作用，對心率影響小。小劑量多巴胺可以擴張腎動脈，改善腎血流量，增加尿量，中等劑量多巴胺可以起到正性肌力作用，增強心肌的收縮，隨劑量增加還可以收縮動脈，提高血壓，因此對于血壓偏低患者首選多巴胺。
4、抗凝治療：右心衰竭患者因體循環(huán)瘀血，血流緩慢，常常臥床不起，活動減少，很容易合并靜脈血栓的形成，甚至發(fā)生肺血栓栓塞，因此需要抗凝治療，使用低分子肝素，或口服華法林，使用華法林時要定期查INR(國際標準化比值)，建議INR維持在1.5~2.5之間。
5、ACEI與β受體阻滯劑：在全心衰的患者，ACEI能增加右心室射血分數，減少右心室舒張末容量，減輕右心室充盈壓；β受體阻滯劑卡維地洛或比索洛爾能改善右心室功能。但對于第一大類肺動脈高壓導致的右心衰竭患者，ACEI不能增加患者的運動耐量和改善血流動力學，反而可能因動脈血壓下降而使病情惡化；β受體阻滯劑亦會使患者的運動耐量和血流動力學惡化。
三、手術治療
1、心臟移植：其他治療方法無效的情況下，可以考慮心臟移植。
2、氣管插管和人工機械通氣：應用指征為心肺復蘇時，嚴重呼吸衰竭經常規(guī)治療不能改善者，尤其是出現明顯呼噯性和代謝性酸中毒并影響到意識狀態(tài)的患者。
3、心窒機械輔助裝置：急性心衰經常規(guī)藥物治療無明顯改善時可應用此種技術，此類裝置有體外模式人工肺氧合器、心室輔助泵(如可置入式電動左心輔助泵、全人工心臟)，在積極糾洽基礎心臟病的前提下，短期輔助心臟功能，可作為心臟移植或心肺移植的過渡。
四、其他治療
如果患者合并心律失常，對于可誘發(fā)的單型室速可以考慮行射頻消融治療，對于發(fā)生猝死可能性大的患者建議植入ICD。
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