膈下食管憩室的治療方法有哪些
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病情描述：
膈下食管憩室的治療方法有哪些
王芬主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長(zhǎng): 擅長(zhǎng)超聲內(nèi)鏡診療技術(shù)，如超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)細(xì)針穿刺技術(shù)及腹腔干神經(jīng)節(jié)阻滯毀損術(shù)，并對(duì)幽門螺桿菌相關(guān)性疾病、炎性腸病、肝硬化、消化道腫瘤等疾病的診治，具有豐富經(jīng)驗(yàn)。
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除了臨床癥狀較輕，僅伴有輕度疼痛或者嘔吐，可進(jìn)行保守治療，若存在相應(yīng)的消化道癥狀，應(yīng)及時(shí)解除癥狀，比如存在食物反流時(shí)應(yīng)給予抗酸藥，保守治療無效時(shí)可考慮手術(shù)治療，同時(shí)需要注意是否存在并發(fā)癥。
一、藥物治療
1、青霉素：屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，是使用最廣泛的一類抗生素。青霉素具有殺菌作用，可以殺滅多種微生物，用于治療敏感菌引起的急性感染，對(duì)于因嘔吐所造成的食管損傷而引起的食管感染性疾病的預(yù)防，有一定的效果，青霉素過敏者嚴(yán)禁使用，新生兒可采用靜脈滴注或者肌注。
2、頭孢曲松鈉：屬于半合成的第三代頭孢菌素類，主要用于治療敏感細(xì)菌引起的呼吸道、皮膚及軟組織、骨和關(guān)節(jié)、泌尿道和腹腔內(nèi)感染。成人常采用肌注或者靜脈給藥，對(duì)頭孢菌素類抗生素過敏者禁用，應(yīng)用本品期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。
3、質(zhì)子泵抑制劑：簡(jiǎn)稱PPI，能持久的抑制基礎(chǔ)與刺激后胃酸的分泌，是控制胃食管反流最有效的藥物，一般治療8周后，多數(shù)患者的食管反流與嘔吐癥狀完全緩解。
4、阿托品：具有松弛胃腸平滑肌作用，從而解除平滑肌痙攣，緩解或消除胃腸平滑肌痙攣所致的絞痛，大劑量可抑制胃酸分泌，但對(duì)胃酸濃度、胃蛋白酶和黏液的影響很小，可以減弱食管部的壓力，對(duì)于食管阻塞感具有一定的緩解作用。青光眼、前列腺肥大、兒童腦外傷、唐氏綜合征、痙攣性癱瘓等患者禁用。
二、手術(shù)治療
手術(shù)治療主要適用于有癥狀的患者，尤其是癥狀進(jìn)行性加重的患者，如憩室囊頸部狹窄，本身不能充分排空；憩室有明顯的炎癥或感染；憩室很大，并呈懸垂?fàn)疃故彻芪灰普?；憩室逐漸增大，X線檢查發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)食物殘?jiān)耙后w滯留并發(fā)展到一定程度的，不論有無臨床癥狀或食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。
三、其他治療
1、體位引流：對(duì)食管憩室內(nèi)食物潴留或夜間反流癥狀者可行體位引流，即頭部靠地上，髖部置床上，每次5~10分鐘，以利于憩室排空。
2、內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)治療：常用于食管狹窄者，但對(duì)患者不合作、合并急性心肌缺血與嚴(yán)重心律失常，局部炎癥、水腫嚴(yán)重者不宜行擴(kuò)張治療，目前主要采用氣囊或水囊和探條兩種擴(kuò)張法。
一、藥物治療
1、青霉素：屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素，是使用最廣泛的一類抗生素。青霉素具有殺菌作用，可以殺滅多種微生物，用于治療敏感菌引起的急性感染，對(duì)于因嘔吐所造成的食管損傷而引起的食管感染性疾病的預(yù)防，有一定的效果，青霉素過敏者嚴(yán)禁使用，新生兒可采用靜脈滴注或者肌注。
2、頭孢曲松鈉：屬于半合成的第三代頭孢菌素類，主要用于治療敏感細(xì)菌引起的呼吸道、皮膚及軟組織、骨和關(guān)節(jié)、泌尿道和腹腔內(nèi)感染。成人常采用肌注或者靜脈給藥，對(duì)頭孢菌素類抗生素過敏者禁用，應(yīng)用本品期間和以后數(shù)天內(nèi)，應(yīng)避免飲酒和服含酒精的藥物。
3、質(zhì)子泵抑制劑：簡(jiǎn)稱PPI，能持久的抑制基礎(chǔ)與刺激后胃酸的分泌，是控制胃食管反流最有效的藥物，一般治療8周后，多數(shù)患者的食管反流與嘔吐癥狀完全緩解。
4、阿托品：具有松弛胃腸平滑肌作用，從而解除平滑肌痙攣，緩解或消除胃腸平滑肌痙攣所致的絞痛，大劑量可抑制胃酸分泌，但對(duì)胃酸濃度、胃蛋白酶和黏液的影響很小，可以減弱食管部的壓力，對(duì)于食管阻塞感具有一定的緩解作用。青光眼、前列腺肥大、兒童腦外傷、唐氏綜合征、痙攣性癱瘓等患者禁用。
二、手術(shù)治療
手術(shù)治療主要適用于有癥狀的患者，尤其是癥狀進(jìn)行性加重的患者，如憩室囊頸部狹窄，本身不能充分排空；憩室有明顯的炎癥或感染；憩室很大，并呈懸垂?fàn)疃故彻芪灰普?；憩室逐漸增大，X線檢查發(fā)現(xiàn)憩室內(nèi)食物殘?jiān)耙后w滯留并發(fā)展到一定程度的，不論有無臨床癥狀或食管運(yùn)動(dòng)功能障礙，都應(yīng)考慮手術(shù)治療。
三、其他治療
1、體位引流：對(duì)食管憩室內(nèi)食物潴留或夜間反流癥狀者可行體位引流，即頭部靠地上，髖部置床上，每次5~10分鐘，以利于憩室排空。
2、內(nèi)鏡擴(kuò)張術(shù)治療：常用于食管狹窄者，但對(duì)患者不合作、合并急性心肌缺血與嚴(yán)重心律失常，局部炎癥、水腫嚴(yán)重者不宜行擴(kuò)張治療，目前主要采用氣囊或水囊和探條兩種擴(kuò)張法。
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