腦室內(nèi)腦膜瘤的治療方法有哪些
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腦室內(nèi)腦膜瘤的治療方法有哪些
幸兵主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長(zhǎng): 腦腫瘤的診治(膠質(zhì)瘤、腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、顱咽管瘤)，尤其對(duì)各種類型的垂體瘤和其他垂體疑難疾病的綜合治療有較豐富的經(jīng)驗(yàn)。
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腦室內(nèi)腦膜瘤的主要治療手段為手術(shù)治療，手術(shù)應(yīng)爭(zhēng)取將腫瘤全部切除以求根治。通常無特效藥物治療，腫瘤切除不完全者可用放射治療。
一、一般治療
1、側(cè)腦室腦膜瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)，經(jīng)三角區(qū)入路進(jìn)入側(cè)腦室是較為常見的手術(shù)方法。依據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位不同，可采用經(jīng)額前入路、經(jīng)胼胝體前部入路、枕葉入路、頂間溝入路等。
2、進(jìn)入腦室前應(yīng)徹底止好血，防止血液流入腦室，分離切除腫瘤前，應(yīng)用棉片保護(hù)周圍腦室壁，避免血液流入腦室內(nèi)其他部位。
3、腫瘤表面多光滑，仔細(xì)分離腫瘤，切斷供血?jiǎng)用}及與脈絡(luò)叢的聯(lián)系后，將腫瘤全部切除。手術(shù)切口寧可稍大，而防止過分牽拉與撕裂大腦皮層及側(cè)裂部位的大腦中動(dòng)脈分支。第Ⅲ腦室與第Ⅳ腦室腦膜瘤按該部位用其他腦室內(nèi)腫瘤的手術(shù)方法切除。
4、腫瘤切除后要用溫生理鹽水或林格液將腦室內(nèi)殘留的血液沖洗干凈，術(shù)野區(qū)放置腦室外引流硅膠管，并保持腦室內(nèi)正常壓力，以減少皮層塌陷造成橋靜脈的撕裂而出血。
二、藥物治療
腦室內(nèi)腦膜瘤無特效藥物治療。
三、手術(shù)治療
1、側(cè)腦室腦膜瘤的供血多來自脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，有時(shí)可由鄰近的腦內(nèi)血管參入供血，術(shù)前行腦血管造影可了解供血情況，有利于術(shù)中及時(shí)結(jié)扎供血?jiǎng)用}，減少出血。
2、側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤的手術(shù)入路較多，如枕葉入路、頂葉入路、顳中回入路、顳枕入路和縱裂入路等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。不管采用哪種入路，均應(yīng)力求在非功能區(qū)切開，而且皮質(zhì)切口應(yīng)夠大，以免影響操作。 側(cè)腦室內(nèi)較小的腦膜瘤一般邊界比較清楚，與周圍腦組織無粘連，可切斷其供血?jiǎng)用}及脈絡(luò)叢后將腫瘤整塊取出。而對(duì)于較大的腫瘤，尤其是腫瘤與腦室內(nèi)壁粘連緊密時(shí)，不可強(qiáng)行分離，應(yīng)先行包膜內(nèi)分塊大部切除腫瘤，在顯微鏡下仔細(xì)分離和切除剩余的腫瘤組織。因?yàn)槟X室內(nèi)腦膜瘤增大時(shí)，緊貼于腫瘤局部的正常室管膜層已消失，腫瘤直接貼于腦室周圍白質(zhì)的膠質(zhì)表層上。因此，手術(shù)應(yīng)注意避免損傷腦室周圍白質(zhì)，否則會(huì)出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷，甚至患者死亡。另外，應(yīng)注意術(shù)中利用棉片保護(hù)室間孔，防止血液流入對(duì)側(cè)腦室及第三腦室，術(shù)后將腦室內(nèi)的血塊或血液沖洗干凈。 第四腦室腦膜瘤可以取后顱窩正中開顱；第三腦室腦膜瘤可以經(jīng)松果體區(qū)入路切除腫瘤。近年來也有人報(bào)道應(yīng)用立體定向手術(shù)，取得了較好的效果。
四、放射治療
手術(shù)未能全切除的腦膜瘤術(shù)后輔以放射治療，對(duì)延長(zhǎng)腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間及提高患者的生存質(zhì)量有效，特別適合于惡性腦膜瘤術(shù)后、未行全切除的腦膜瘤及復(fù)發(fā)的腦膜瘤。
五、其他治療
伽馬刀(γ刀)治療：適用于直徑小于3cm的腦膜瘤，γ刀與普通放射治療一樣，能夠抑制腫瘤生長(zhǎng)，治療后約六個(gè)月至兩年才能出現(xiàn)結(jié)果。Ⅹ刀等中心直線加速器適用于位置深在的腦膜瘤，但直徑一般也不宜大于3cm。
一、一般治療
1、側(cè)腦室腦膜瘤多位于側(cè)腦室三角區(qū)，經(jīng)三角區(qū)入路進(jìn)入側(cè)腦室是較為常見的手術(shù)方法。依據(jù)腫瘤生長(zhǎng)的部位不同，可采用經(jīng)額前入路、經(jīng)胼胝體前部入路、枕葉入路、頂間溝入路等。
2、進(jìn)入腦室前應(yīng)徹底止好血，防止血液流入腦室，分離切除腫瘤前，應(yīng)用棉片保護(hù)周圍腦室壁，避免血液流入腦室內(nèi)其他部位。
3、腫瘤表面多光滑，仔細(xì)分離腫瘤，切斷供血?jiǎng)用}及與脈絡(luò)叢的聯(lián)系后，將腫瘤全部切除。手術(shù)切口寧可稍大，而防止過分牽拉與撕裂大腦皮層及側(cè)裂部位的大腦中動(dòng)脈分支。第Ⅲ腦室與第Ⅳ腦室腦膜瘤按該部位用其他腦室內(nèi)腫瘤的手術(shù)方法切除。
4、腫瘤切除后要用溫生理鹽水或林格液將腦室內(nèi)殘留的血液沖洗干凈，術(shù)野區(qū)放置腦室外引流硅膠管，并保持腦室內(nèi)正常壓力，以減少皮層塌陷造成橋靜脈的撕裂而出血。
二、藥物治療
腦室內(nèi)腦膜瘤無特效藥物治療。
三、手術(shù)治療
1、側(cè)腦室腦膜瘤的供血多來自脈絡(luò)膜前動(dòng)脈和脈絡(luò)膜后動(dòng)脈，有時(shí)可由鄰近的腦內(nèi)血管參入供血，術(shù)前行腦血管造影可了解供血情況，有利于術(shù)中及時(shí)結(jié)扎供血?jiǎng)用}，減少出血。
2、側(cè)腦室內(nèi)腦膜瘤的手術(shù)入路較多，如枕葉入路、頂葉入路、顳中回入路、顳枕入路和縱裂入路等，各有優(yōu)缺點(diǎn)。不管采用哪種入路，均應(yīng)力求在非功能區(qū)切開，而且皮質(zhì)切口應(yīng)夠大，以免影響操作。 側(cè)腦室內(nèi)較小的腦膜瘤一般邊界比較清楚，與周圍腦組織無粘連，可切斷其供血?jiǎng)用}及脈絡(luò)叢后將腫瘤整塊取出。而對(duì)于較大的腫瘤，尤其是腫瘤與腦室內(nèi)壁粘連緊密時(shí)，不可強(qiáng)行分離，應(yīng)先行包膜內(nèi)分塊大部切除腫瘤，在顯微鏡下仔細(xì)分離和切除剩余的腫瘤組織。因?yàn)槟X室內(nèi)腦膜瘤增大時(shí)，緊貼于腫瘤局部的正常室管膜層已消失，腫瘤直接貼于腦室周圍白質(zhì)的膠質(zhì)表層上。因此，手術(shù)應(yīng)注意避免損傷腦室周圍白質(zhì)，否則會(huì)出現(xiàn)各種術(shù)后并發(fā)癥，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷，甚至患者死亡。另外，應(yīng)注意術(shù)中利用棉片保護(hù)室間孔，防止血液流入對(duì)側(cè)腦室及第三腦室，術(shù)后將腦室內(nèi)的血塊或血液沖洗干凈。 第四腦室腦膜瘤可以取后顱窩正中開顱；第三腦室腦膜瘤可以經(jīng)松果體區(qū)入路切除腫瘤。近年來也有人報(bào)道應(yīng)用立體定向手術(shù)，取得了較好的效果。
四、放射治療
手術(shù)未能全切除的腦膜瘤術(shù)后輔以放射治療，對(duì)延長(zhǎng)腫瘤的復(fù)發(fā)時(shí)間及提高患者的生存質(zhì)量有效，特別適合于惡性腦膜瘤術(shù)后、未行全切除的腦膜瘤及復(fù)發(fā)的腦膜瘤。
五、其他治療
伽馬刀(γ刀)治療：適用于直徑小于3cm的腦膜瘤，γ刀與普通放射治療一樣，能夠抑制腫瘤生長(zhǎng)，治療后約六個(gè)月至兩年才能出現(xiàn)結(jié)果。Ⅹ刀等中心直線加速器適用于位置深在的腦膜瘤，但直徑一般也不宜大于3cm。
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