漿細(xì)胞性骨髓瘤的治療方法有哪些
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病情描述：
漿細(xì)胞性骨髓瘤的治療方法有哪些
王文生主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各種血細(xì)胞異常及血液系統(tǒng)疾病包括但不限于血小板減少（包括ITP）、大顆粒淋巴細(xì)胞白血病、純紅再障、再生障礙性貧血（再障）、全血細(xì)胞減少、白血病、慢性粒細(xì)胞白血病、慢性淋巴細(xì)胞白血病、骨髓增生異常綜合征(MDS)、淋巴瘤、華氏巨球蛋白血癥、多發(fā)性骨髓瘤、漿細(xì)胞瘤、淀粉樣變、MGRS、白細(xì)胞減少、白細(xì)胞增多、貧血、血小板增多、骨髓纖維化、紅細(xì)胞增多、骨髓增殖性腫瘤（MPN)、嗜酸性粒細(xì)胞增多、出血性疾病、過(guò)敏性紫癜、凝血功能異常、易栓癥、妊娠相關(guān)貧血、妊娠相關(guān)血小板減少。
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對(duì)有癥狀的漿細(xì)胞性骨髓瘤患者應(yīng)采用系統(tǒng)治療，包括誘導(dǎo)、鞏固治療(含自體干細(xì)胞移植)及維持治療，無(wú)癥狀骨髓瘤患者暫不推薦治療。
一、藥物治療
誘導(dǎo)治療：患者的年齡(原則上≤65歲)、體能及共存疾病狀況決定其自體造血干細(xì)胞移植條件的適合性。移植候選患者誘導(dǎo)治療不宜長(zhǎng)于4~6個(gè)療程，以免損傷造血干細(xì)胞并影響其動(dòng)員采集。初始治療可選硼替佐米、地塞米松、來(lái)那度胺、多柔比星、環(huán)磷酰胺、沙利度胺、美法侖、潑尼松等藥物。
二、手術(shù)治療
1、自體造血干細(xì)胞移植(auto-HSCT)：腎功能不全及老年并非移植禁忌癥。相比于晚期移植，早期移植者無(wú)事件生存期更長(zhǎng)。為進(jìn)一步提高療效及反應(yīng)深度，以強(qiáng)化疾病控制，對(duì)于誘導(dǎo)治療或自體造血干細(xì)胞移植后獲最大療效的患者，可采用誘導(dǎo)方案，如選用硼替佐米、來(lái)那度胺、沙利度胺單藥或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，短期鞏固治療2~4個(gè)療程。
2、異基因造血干細(xì)胞移植：年輕高危、復(fù)發(fā)難治患者可考慮異基因造血干細(xì)胞移植。
三、其他治療
1、骨病的治療：口服或靜脈使用二膦酸鹽，包括氯屈膦酸、帕米膦酸二鈉和唑來(lái)膦酸。二膦酸鹽適用于所有有癥狀的漿細(xì)胞性骨髓瘤患者。有長(zhǎng)骨病理性骨折、脊柱骨折壓迫脊髓或脊柱不穩(wěn)者可行外科手術(shù)治療。低劑量放療可以作為姑息治療，用于不能控制的疼痛、即將發(fā)生的病理性骨折或即將發(fā)生的脊髓壓迫。
2、高鈣血癥：水化、堿化、利尿，如患者尿量正常，則日補(bǔ)液2000~3000ml，保持尿量>1500ml/d。使用二膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素和(或)降鈣素。
3、腎功能不全：水化、利尿，以避免腎功能不全；減少尿酸形成和促進(jìn)尿酸排泄；有腎衰竭者，應(yīng)積極透析；避免使用非甾體抗炎藥和靜脈造影劑；長(zhǎng)期使用二膦酸鹽需監(jiān)測(cè)腎功能。(4)貧血：可考慮使用促紅細(xì)胞生成素治療。
4、感染：如反復(fù)發(fā)生感染或出現(xiàn)威脅生命的感染，可考慮靜脈使用免疫球蛋白；若使用大劑量地塞米松方案，應(yīng)預(yù)防卡氏肺孢子蟲(chóng)病和真菌感染。
5、血栓形成：對(duì)接受以沙利度胺或來(lái)那度胺為基礎(chǔ)方案的患者，建議預(yù)防性抗凝治療。
6、高黏滯血癥：有癥狀者可行血漿置換。
一、藥物治療
誘導(dǎo)治療：患者的年齡(原則上≤65歲)、體能及共存疾病狀況決定其自體造血干細(xì)胞移植條件的適合性。移植候選患者誘導(dǎo)治療不宜長(zhǎng)于4~6個(gè)療程，以免損傷造血干細(xì)胞并影響其動(dòng)員采集。初始治療可選硼替佐米、地塞米松、來(lái)那度胺、多柔比星、環(huán)磷酰胺、沙利度胺、美法侖、潑尼松等藥物。
二、手術(shù)治療
1、自體造血干細(xì)胞移植(auto-HSCT)：腎功能不全及老年并非移植禁忌癥。相比于晚期移植，早期移植者無(wú)事件生存期更長(zhǎng)。為進(jìn)一步提高療效及反應(yīng)深度，以強(qiáng)化疾病控制，對(duì)于誘導(dǎo)治療或自體造血干細(xì)胞移植后獲最大療效的患者，可采用誘導(dǎo)方案，如選用硼替佐米、來(lái)那度胺、沙利度胺單藥或聯(lián)合糖皮質(zhì)激素，短期鞏固治療2~4個(gè)療程。
2、異基因造血干細(xì)胞移植：年輕高危、復(fù)發(fā)難治患者可考慮異基因造血干細(xì)胞移植。
三、其他治療
1、骨病的治療：口服或靜脈使用二膦酸鹽，包括氯屈膦酸、帕米膦酸二鈉和唑來(lái)膦酸。二膦酸鹽適用于所有有癥狀的漿細(xì)胞性骨髓瘤患者。有長(zhǎng)骨病理性骨折、脊柱骨折壓迫脊髓或脊柱不穩(wěn)者可行外科手術(shù)治療。低劑量放療可以作為姑息治療，用于不能控制的疼痛、即將發(fā)生的病理性骨折或即將發(fā)生的脊髓壓迫。
2、高鈣血癥：水化、堿化、利尿，如患者尿量正常，則日補(bǔ)液2000~3000ml，保持尿量>1500ml/d。使用二膦酸鹽、糖皮質(zhì)激素和(或)降鈣素。
3、腎功能不全：水化、利尿，以避免腎功能不全；減少尿酸形成和促進(jìn)尿酸排泄；有腎衰竭者，應(yīng)積極透析；避免使用非甾體抗炎藥和靜脈造影劑；長(zhǎng)期使用二膦酸鹽需監(jiān)測(cè)腎功能。(4)貧血：可考慮使用促紅細(xì)胞生成素治療。
4、感染：如反復(fù)發(fā)生感染或出現(xiàn)威脅生命的感染，可考慮靜脈使用免疫球蛋白；若使用大劑量地塞米松方案，應(yīng)預(yù)防卡氏肺孢子蟲(chóng)病和真菌感染。
5、血栓形成：對(duì)接受以沙利度胺或來(lái)那度胺為基礎(chǔ)方案的患者，建議預(yù)防性抗凝治療。
6、高黏滯血癥：有癥狀者可行血漿置換。
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