直腸癌的治療方法有哪些
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直腸癌的治療方法有哪些
夏澤鋒主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 胃癌、結(jié)直腸癌、間質(zhì)瘤等惡性疾病，以及胃腸道息肉、胃腸道平滑肌瘤等良性疾病的微創(chuàng)綜合診療。
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直腸癌主要治療手段包括手術(shù)、放療和化療，高位直腸癌的治療與結(jié)腸癌基本相同。手術(shù)是直腸癌的主要治愈方法。術(shù)前(新輔助)和術(shù)后(輔助)的放療和化療可一定程度上提高治愈機會。
一、藥物治療
藥物治療直腸癌主要是使用化學(xué)藥物治療，常用化學(xué)藥物有奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、伊立替康等，具體化療方案需要遵醫(yī)囑應(yīng)用。
二、手術(shù)治療
通過精細(xì)的手術(shù)操作銳性切除腫瘤是效果最確切的局部治療。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤位置、分期、細(xì)胞分級、體型以及控便能力等因素綜合選擇。
1、局部切除術(shù)：適用于T1以內(nèi)的直腸癌，并保證至少3mm切緣，手術(shù)方式主要有經(jīng)肛局部切除術(shù)、骶后入路局部切除術(shù)。
2、根治性切除術(shù)：指整塊切除癌腫和足夠的切緣、區(qū)域淋巴結(jié)和伴行血管以及完整的直腸系膜的手術(shù)，主要手術(shù)方式包括Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)及其衍生術(shù)式和Hartmann手術(shù)，腹腔鏡下的直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。
3、姑息手術(shù)：晚期直腸癌的姑息手術(shù)以解除痛苦和處理并發(fā)癥為主要目的，如排便困難或腸梗阻患者可行乙狀結(jié)腸雙腔造口；腫瘤出血無法控制可行腫瘤姑息性切除。
三、放射治療
通過放射線的聚焦殺滅照射野的腫瘤細(xì)胞，屬于局部治療。圍術(shù)期的放療可提高治愈的機會；姑息放療可緩解癥狀。
1、術(shù)前放療：若影像學(xué)評估存在腫瘤浸潤較深、直腸系膜筋膜受累等高危因素，術(shù)前新輔助放療可縮小腫瘤并降低分期，提高手術(shù)切除率和降低局部復(fù)發(fā)率。
2、術(shù)后放療：效果不如術(shù)前放療，僅適用術(shù)前未經(jīng)放療，且術(shù)后病理提示局部復(fù)發(fā)風(fēng)險高的情況，如環(huán)周切緣陽性、盆側(cè)壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。
3、姑息放療：對于無法根治的晚期或復(fù)發(fā)病人，放療可用于緩解局部癥狀。
四、化學(xué)藥物治療
利用腫瘤細(xì)胞對化學(xué)藥品的高敏感性，選擇性殺滅腫瘤。給藥途徑有全身靜脈給藥、術(shù)后腹腔熱灌注化療等。結(jié)直腸癌的化療均以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)用藥，以全身靜脈化療為主。
1、輔助化療：大規(guī)模隨機臨床研究顯示，根治術(shù)后全身輔助化療能提高Ⅲ期和部分Ⅱ期結(jié)直腸癌的5年生存率。目前輔助化療主要有兩個方案，持續(xù) 3~6 個月。
（1）FOLFOX方案：奧沙利鉑、亞葉酸鈣于首日靜脈滴注，隨后氟尿嘧啶持續(xù) 48小時滴注，每2周重復(fù)。
（2）CapeOX方案：奧沙利鉑于首日靜脈滴注，隨后連續(xù)口服2周氟尿嘧啶的前體卡培他濱，每3周重復(fù)，療效與FOLFOX方案類似。
2、新輔助化療：如前所述，目前直腸癌標(biāo)準(zhǔn)的新輔助方案是氟尿嘧啶單藥增敏的放療。新輔助化療也可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率，盡管遠期生存數(shù)據(jù)有限。對目前尚無條件行放射治療的地區(qū)，可審慎使用。方案為FOLFOX或CapeOX。
3、姑息化療：對于晚期無法行根治手術(shù)的直腸癌，姑息化療可控制腫瘤進展和延長生存時間。
4、局部化療：盡管沒有高級別證據(jù)支持，腹腔熱灌注化療和經(jīng)肝動脈化療等局部化療已在臨床開展，有待臨床研究明確其在直腸癌治療中的地位。
五、其他治療
直腸癌形成梗阻且不能手術(shù)者，可采用燒灼、激光或冷凍等局部療法，或放置金屬支架或腸梗阻導(dǎo)管以減輕梗阻。手術(shù)無法切除的多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，可采用超聲或 CT引導(dǎo)的介入消融盡量減少病灶。晚期病人應(yīng)注意支持治療，以改善生活質(zhì)量為原則。
一、藥物治療
藥物治療直腸癌主要是使用化學(xué)藥物治療，常用化學(xué)藥物有奧沙利鉑、亞葉酸鈣、氟尿嘧啶、伊立替康等，具體化療方案需要遵醫(yī)囑應(yīng)用。
二、手術(shù)治療
通過精細(xì)的手術(shù)操作銳性切除腫瘤是效果最確切的局部治療。手術(shù)方式根據(jù)腫瘤位置、分期、細(xì)胞分級、體型以及控便能力等因素綜合選擇。
1、局部切除術(shù)：適用于T1以內(nèi)的直腸癌，并保證至少3mm切緣，手術(shù)方式主要有經(jīng)肛局部切除術(shù)、骶后入路局部切除術(shù)。
2、根治性切除術(shù)：指整塊切除癌腫和足夠的切緣、區(qū)域淋巴結(jié)和伴行血管以及完整的直腸系膜的手術(shù)，主要手術(shù)方式包括Miles手術(shù)、Dixon手術(shù)及其衍生術(shù)式和Hartmann手術(shù)，腹腔鏡下的直腸癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點。
3、姑息手術(shù)：晚期直腸癌的姑息手術(shù)以解除痛苦和處理并發(fā)癥為主要目的，如排便困難或腸梗阻患者可行乙狀結(jié)腸雙腔造口；腫瘤出血無法控制可行腫瘤姑息性切除。
三、放射治療
通過放射線的聚焦殺滅照射野的腫瘤細(xì)胞，屬于局部治療。圍術(shù)期的放療可提高治愈的機會；姑息放療可緩解癥狀。
1、術(shù)前放療：若影像學(xué)評估存在腫瘤浸潤較深、直腸系膜筋膜受累等高危因素，術(shù)前新輔助放療可縮小腫瘤并降低分期，提高手術(shù)切除率和降低局部復(fù)發(fā)率。
2、術(shù)后放療：效果不如術(shù)前放療，僅適用術(shù)前未經(jīng)放療，且術(shù)后病理提示局部復(fù)發(fā)風(fēng)險高的情況，如環(huán)周切緣陽性、盆側(cè)壁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等情況。
3、姑息放療：對于無法根治的晚期或復(fù)發(fā)病人，放療可用于緩解局部癥狀。
四、化學(xué)藥物治療
利用腫瘤細(xì)胞對化學(xué)藥品的高敏感性，選擇性殺滅腫瘤。給藥途徑有全身靜脈給藥、術(shù)后腹腔熱灌注化療等。結(jié)直腸癌的化療均以氟尿嘧啶為基礎(chǔ)用藥，以全身靜脈化療為主。
1、輔助化療：大規(guī)模隨機臨床研究顯示，根治術(shù)后全身輔助化療能提高Ⅲ期和部分Ⅱ期結(jié)直腸癌的5年生存率。目前輔助化療主要有兩個方案，持續(xù) 3~6 個月。
（1）FOLFOX方案：奧沙利鉑、亞葉酸鈣于首日靜脈滴注，隨后氟尿嘧啶持續(xù) 48小時滴注，每2周重復(fù)。
（2）CapeOX方案：奧沙利鉑于首日靜脈滴注，隨后連續(xù)口服2周氟尿嘧啶的前體卡培他濱，每3周重復(fù)，療效與FOLFOX方案類似。
2、新輔助化療：如前所述，目前直腸癌標(biāo)準(zhǔn)的新輔助方案是氟尿嘧啶單藥增敏的放療。新輔助化療也可使腫瘤降期，提高手術(shù)切除率，盡管遠期生存數(shù)據(jù)有限。對目前尚無條件行放射治療的地區(qū)，可審慎使用。方案為FOLFOX或CapeOX。
3、姑息化療：對于晚期無法行根治手術(shù)的直腸癌，姑息化療可控制腫瘤進展和延長生存時間。
4、局部化療：盡管沒有高級別證據(jù)支持，腹腔熱灌注化療和經(jīng)肝動脈化療等局部化療已在臨床開展，有待臨床研究明確其在直腸癌治療中的地位。
五、其他治療
直腸癌形成梗阻且不能手術(shù)者，可采用燒灼、激光或冷凍等局部療法，或放置金屬支架或腸梗阻導(dǎo)管以減輕梗阻。手術(shù)無法切除的多發(fā)肝轉(zhuǎn)移，可采用超聲或 CT引導(dǎo)的介入消融盡量減少病灶。晚期病人應(yīng)注意支持治療，以改善生活質(zhì)量為原則。
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