輸卵管妊娠的治療方法有哪些
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病情描述：
輸卵管妊娠的治療方法有哪些
于榮主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院
擅長(zhǎng): 正常孕產(chǎn)婦的產(chǎn)前咨詢，產(chǎn)前保健。處理各種病理妊娠，如反復(fù)性流產(chǎn)、宮頸松弛、妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病、胎兒宮內(nèi)生長(zhǎng)受限、妊娠合并子宮肌瘤、妊娠合并卵巢囊腫等疾病的診治和處理。
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輸卵管妊娠的治療措施包括手術(shù)治療、藥物治療和期待治療。藥物治療適用于早期異位妊娠、要求保留生育能力的年輕患者。手術(shù)治療包括輸卵管切除術(shù)、輸卵管保留手術(shù)，需根據(jù)患者的生育要求和病情等，選擇合適的治療方式。
一、一般治療
1、所有患者應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，尤其保守治療的患者在治療過(guò)程中應(yīng)絕對(duì)臥床。
2、保守治療的患者應(yīng)注意飲食清淡、易消化，避免大便干燥，增加腹壓導(dǎo)致包塊破裂。
3、保持心情樂(lè)觀。
二、藥物治療
1、適應(yīng)證：無(wú)藥物治療禁忌證；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂，妊娠囊直徑≤4cm；無(wú)明顯內(nèi)出血；血β-hCG＜2000IU/L.
2、常用藥物：甲氨蝶呤，可單次給藥，也可分次給藥。
三、手術(shù)治療
1、保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行輸卵管切開術(shù)，取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及斷端吻合。輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，再次發(fā)生出血，引起腹痛等，為持續(xù)性異位妊娠。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清人絨毛促性腺激素下降情況。
2、根治手術(shù)：適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠、腹腔內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。目前的循證依據(jù)支持對(duì)對(duì)側(cè)輸卵管正常者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)更合適。重癥患者應(yīng)積極糾正休克的同時(shí)，手術(shù)切除輸卵管，并酌情處理對(duì)策輸卵管。輸卵管妊娠手術(shù)通常在腹腔鏡下完成，腹腔鏡手術(shù)具有住院更短、術(shù)后康復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)。
3、開腹手術(shù)：當(dāng)輸卵管妊娠破裂，出血量大、生命體征不穩(wěn)定時(shí)，需要立即進(jìn)腹止血并切除患側(cè)輸卵管。開腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是耗時(shí)短、及時(shí)止血挽救生命，缺點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)稍慢、皮膚留有瘢痕等。
四、其他治療
期待治療適用于病情穩(wěn)定、血清人絨毛促性腺激素水平較低且呈下降趨勢(shì)。期待治療不采取任何治療措施，因其人絨毛膜促性腺激素水平較低且呈下降趨勢(shì)，此時(shí)一般不會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠破裂，隨時(shí)間增加妊娠物可能自然死亡，因此只需在期待治療期間觀察患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)即可。期待治療必須向患者說(shuō)明病情及征得同意。
一、一般治療
1、所有患者應(yīng)注意休息，減少活動(dòng)，尤其保守治療的患者在治療過(guò)程中應(yīng)絕對(duì)臥床。
2、保守治療的患者應(yīng)注意飲食清淡、易消化，避免大便干燥，增加腹壓導(dǎo)致包塊破裂。
3、保持心情樂(lè)觀。
二、藥物治療
1、適應(yīng)證：無(wú)藥物治療禁忌證；輸卵管妊娠未發(fā)生破裂，妊娠囊直徑≤4cm；無(wú)明顯內(nèi)出血；血β-hCG＜2000IU/L.
2、常用藥物：甲氨蝶呤，可單次給藥，也可分次給藥。
三、手術(shù)治療
1、保守手術(shù)：適用于有生育要求的年輕婦女，特別是對(duì)側(cè)輸卵管已切除或有明顯病變者。根據(jù)受精卵著床部位及輸卵管病變情況選擇術(shù)式，若為傘部妊娠可行擠壓將妊娠產(chǎn)物擠出；壺腹部妊娠行輸卵管切開術(shù)，取出胚胎再縫合；峽部妊娠行病變節(jié)段切除及斷端吻合。輸卵管妊娠行保守手術(shù)后，殘余滋養(yǎng)細(xì)胞有可能繼續(xù)生長(zhǎng)，再次發(fā)生出血，引起腹痛等，為持續(xù)性異位妊娠。術(shù)后應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血清人絨毛促性腺激素下降情況。
2、根治手術(shù)：適用于無(wú)生育要求的輸卵管妊娠、腹腔內(nèi)出血并發(fā)休克的急癥患者。目前的循證依據(jù)支持對(duì)對(duì)側(cè)輸卵管正常者行患側(cè)輸卵管切除術(shù)更合適。重癥患者應(yīng)積極糾正休克的同時(shí)，手術(shù)切除輸卵管，并酌情處理對(duì)策輸卵管。輸卵管妊娠手術(shù)通常在腹腔鏡下完成，腹腔鏡手術(shù)具有住院更短、術(shù)后康復(fù)更快等優(yōu)點(diǎn)。
3、開腹手術(shù)：當(dāng)輸卵管妊娠破裂，出血量大、生命體征不穩(wěn)定時(shí)，需要立即進(jìn)腹止血并切除患側(cè)輸卵管。開腹手術(shù)優(yōu)點(diǎn)是耗時(shí)短、及時(shí)止血挽救生命，缺點(diǎn)術(shù)后恢復(fù)稍慢、皮膚留有瘢痕等。
四、其他治療
期待治療適用于病情穩(wěn)定、血清人絨毛促性腺激素水平較低且呈下降趨勢(shì)。期待治療不采取任何治療措施，因其人絨毛膜促性腺激素水平較低且呈下降趨勢(shì)，此時(shí)一般不會(huì)發(fā)生輸卵管妊娠破裂，隨時(shí)間增加妊娠物可能自然死亡，因此只需在期待治療期間觀察患者臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)即可。期待治療必須向患者說(shuō)明病情及征得同意。
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