繼發(fā)性痛經(jīng)的治療方法有哪些
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病情描述：
繼發(fā)性痛經(jīng)的治療方法有哪些
梁旭東主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 婦科惡性腫瘤的診治，如宮頸癌、卵巢癌、子宮內(nèi)膜癌、外陰癌等，以及婦科危重癥、良性腫瘤及子宮內(nèi)膜異位癥、盆底疾病、婦科感染性疾病的診治。
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繼發(fā)性痛經(jīng)的治療目的在于改善原發(fā)病，治療方案的選擇應(yīng)結(jié)合患者年齡、生育要求、原發(fā)疾病、疼痛程度及依從性來決定，經(jīng)驗性治療的選擇應(yīng)結(jié)合患者的個體情況，治療過程中監(jiān)測患者疼痛癥狀及輔助檢查結(jié)果的變化，適時更改治療方案，必要時仍需行腹腔鏡手術(shù)探查。
一、病因治療
1、子宮內(nèi)膜異位癥：未合并不孕及無附件包塊者首選藥物治療，一線藥物包括非甾體類抗炎藥、口服避孕藥及高效孕激素，二線藥物包括促性腺激素釋放激素、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。一線藥物治療無效改二線藥物，若依然無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療，所有的藥物治療都存在停藥后疼痛的高復(fù)發(fā)率，合并不孕或附件包塊者首選手術(shù)治療。另外，部分經(jīng)影像學(xué)或婦科檢查診斷為內(nèi)異癥的患者，由于不愿意手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥暫不能手術(shù)，也可以在未經(jīng)腹腔鏡確診的情況下進(jìn)行痛經(jīng)的經(jīng)驗性治療，以達(dá)到緩解疼痛的目的。
2、子宮腺肌癥：應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定，目前無根治性的有效藥物，對于癥狀較輕、有生育要求的患者可試用孕三烯酮、促性腺激素釋放素或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，均可緩解癥狀，但需要注意藥物的副作用，并且停藥后癥狀可復(fù)現(xiàn)。在促性腺激素釋放激素治療時應(yīng)注意患者骨丟失的風(fēng)險，可以給予反向雌激素添加治療和鈣劑補(bǔ)充。年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者可試行病灶切除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險。對癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者，應(yīng)行全子宮切除術(shù)，是否保留卵巢取決于卵巢有無病變和患者年齡。
3、盆腔炎：主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療，抗生素治療可清除病原體、改善癥狀及體征、減少后遺癥，經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療絕大多數(shù)盆腔炎性疾病能好轉(zhuǎn)?？股氐闹委熢瓌t是經(jīng)驗性、廣譜、足量、及時和個體化，初始治療往往根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)推斷病原體，給予經(jīng)驗性抗生素治療。由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素的選擇應(yīng)涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素聯(lián)合用藥。
4、生殖道異常(畸形)：一般手術(shù)切除。
5、盆腔靜脈淤血綜合征：非甾體類抗炎藥物是有效的一線治療方案，可以短期緩解疼痛癥狀，但無法長期有效治療盆腔靜脈淤血綜合征的各種癥狀。由于血管介入治療對卵巢靜脈及其交通支均進(jìn)行了栓塞，避免了血液反流至分支血管，可以有效治療盆腔靜脈淤血綜合征，減少癥狀的復(fù)發(fā)，但可能會影響卵巢功能。
6、子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)：此類痛經(jīng)患者可去醫(yī)院調(diào)整節(jié)育器的位置或取出節(jié)育環(huán)。
二、藥物治療
1、前列腺素合成酶抑制劑：抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的生成，緩解前列腺素引起的子宮平滑肌收縮和痙攣，常用藥物有布洛芬、甲氯芬那酸、吲哚美辛等。
2、口服避孕藥或單純孕激素藥物：使血中前列腺素、催產(chǎn)素和血管加壓素水平含量減低，因而達(dá)到抑制痛經(jīng)作用。
3、雄激素衍生物：常用藥物有孕三烯酮、達(dá)那唑。
三、手術(shù)治療
1、盆腔炎所致繼發(fā)性痛經(jīng)：由于長期的炎癥刺激，會導(dǎo)致器官周圍粘連，抗炎藥物已經(jīng)不容易進(jìn)入，致使病情反復(fù)發(fā)作，可通過手術(shù)治療。
2、子宮畸形所致繼發(fā)性痛經(jīng)：針對這些情況導(dǎo)致的痛經(jīng)，一般需要進(jìn)行手術(shù)糾正畸形。
3、子宮腺肌病所致繼發(fā)性痛經(jīng)：年輕或有生育要求的子宮腺肌瘤患者可行子宮腺肌瘤挖除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險，癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者可行全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于患者年齡及卵巢有無病變。
4、子宮內(nèi)膜異位癥所致繼發(fā)性痛經(jīng)：有生育要求的輕度患者可以先行藥物治療，嚴(yán)重者選擇保留生育功能的手術(shù)，年輕、無生育要求的重度患者可行保留卵巢功能的手術(shù)，癥狀及病變均嚴(yán)重的無生育要求者可以考慮行根治性手術(shù)。
四、中醫(yī)治療
艾灸治療：艾灸治療宮寒有幾個有效的穴位，比如關(guān)元穴，在肚臍下3寸，艾灸關(guān)元穴可增強(qiáng)人體陽氣、補(bǔ)虛益損，對陽氣不足、身體虛弱、怕冷等癥狀比較有效，具有培元固本、補(bǔ)益下焦的作用。艾灸每天做半個小時即可，時間太長容易感到舌燥，甚至引起便秘。
一、病因治療
1、子宮內(nèi)膜異位癥：未合并不孕及無附件包塊者首選藥物治療，一線藥物包括非甾體類抗炎藥、口服避孕藥及高效孕激素，二線藥物包括促性腺激素釋放激素、左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)。一線藥物治療無效改二線藥物，若依然無效，應(yīng)考慮手術(shù)治療，所有的藥物治療都存在停藥后疼痛的高復(fù)發(fā)率，合并不孕或附件包塊者首選手術(shù)治療。另外，部分經(jīng)影像學(xué)或婦科檢查診斷為內(nèi)異癥的患者，由于不愿意手術(shù)或存在手術(shù)禁忌癥暫不能手術(shù)，也可以在未經(jīng)腹腔鏡確診的情況下進(jìn)行痛經(jīng)的經(jīng)驗性治療，以達(dá)到緩解疼痛的目的。
2、子宮腺肌癥：應(yīng)視患者癥狀、年齡和生育要求而定，目前無根治性的有效藥物，對于癥狀較輕、有生育要求的患者可試用孕三烯酮、促性腺激素釋放素或左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療，均可緩解癥狀，但需要注意藥物的副作用，并且停藥后癥狀可復(fù)現(xiàn)。在促性腺激素釋放激素治療時應(yīng)注意患者骨丟失的風(fēng)險，可以給予反向雌激素添加治療和鈣劑補(bǔ)充。年輕或希望生育的子宮腺肌瘤患者可試行病灶切除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險。對癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者，應(yīng)行全子宮切除術(shù)，是否保留卵巢取決于卵巢有無病變和患者年齡。
3、盆腔炎：主要為抗生素藥物治療，必要時手術(shù)治療，抗生素治療可清除病原體、改善癥狀及體征、減少后遺癥，經(jīng)恰當(dāng)?shù)目股胤e極治療絕大多數(shù)盆腔炎性疾病能好轉(zhuǎn)?？股氐闹委熢瓌t是經(jīng)驗性、廣譜、足量、及時和個體化，初始治療往往根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)以及當(dāng)?shù)氐牧餍胁W(xué)推斷病原體，給予經(jīng)驗性抗生素治療。由于盆腔炎性疾病的病原體多為淋病奈瑟菌、衣原體以及需氧菌、厭氧菌的混合感染，需氧菌及厭氧菌又有革蘭陰性及革蘭陽性之分，故抗生素的選擇應(yīng)涵蓋以上病原體，選擇廣譜抗生素聯(lián)合用藥。
4、生殖道異常(畸形)：一般手術(shù)切除。
5、盆腔靜脈淤血綜合征：非甾體類抗炎藥物是有效的一線治療方案，可以短期緩解疼痛癥狀，但無法長期有效治療盆腔靜脈淤血綜合征的各種癥狀。由于血管介入治療對卵巢靜脈及其交通支均進(jìn)行了栓塞，避免了血液反流至分支血管，可以有效治療盆腔靜脈淤血綜合征，減少癥狀的復(fù)發(fā)，但可能會影響卵巢功能。
6、子宮內(nèi)放置節(jié)育環(huán)：此類痛經(jīng)患者可去醫(yī)院調(diào)整節(jié)育器的位置或取出節(jié)育環(huán)。
二、藥物治療
1、前列腺素合成酶抑制劑：抑制前列腺素合成酶的活性，減少前列腺素的生成，緩解前列腺素引起的子宮平滑肌收縮和痙攣，常用藥物有布洛芬、甲氯芬那酸、吲哚美辛等。
2、口服避孕藥或單純孕激素藥物：使血中前列腺素、催產(chǎn)素和血管加壓素水平含量減低，因而達(dá)到抑制痛經(jīng)作用。
3、雄激素衍生物：常用藥物有孕三烯酮、達(dá)那唑。
三、手術(shù)治療
1、盆腔炎所致繼發(fā)性痛經(jīng)：由于長期的炎癥刺激，會導(dǎo)致器官周圍粘連，抗炎藥物已經(jīng)不容易進(jìn)入，致使病情反復(fù)發(fā)作，可通過手術(shù)治療。
2、子宮畸形所致繼發(fā)性痛經(jīng)：針對這些情況導(dǎo)致的痛經(jīng)，一般需要進(jìn)行手術(shù)糾正畸形。
3、子宮腺肌病所致繼發(fā)性痛經(jīng)：年輕或有生育要求的子宮腺肌瘤患者可行子宮腺肌瘤挖除術(shù)，但術(shù)后有復(fù)發(fā)風(fēng)險，癥狀嚴(yán)重、無生育要求或藥物治療無效者可行全子宮切除術(shù)，卵巢是否保留取決于患者年齡及卵巢有無病變。
4、子宮內(nèi)膜異位癥所致繼發(fā)性痛經(jīng)：有生育要求的輕度患者可以先行藥物治療，嚴(yán)重者選擇保留生育功能的手術(shù)，年輕、無生育要求的重度患者可行保留卵巢功能的手術(shù)，癥狀及病變均嚴(yán)重的無生育要求者可以考慮行根治性手術(shù)。
四、中醫(yī)治療
艾灸治療：艾灸治療宮寒有幾個有效的穴位，比如關(guān)元穴，在肚臍下3寸，艾灸關(guān)元穴可增強(qiáng)人體陽氣、補(bǔ)虛益損，對陽氣不足、身體虛弱、怕冷等癥狀比較有效，具有培元固本、補(bǔ)益下焦的作用。艾灸每天做半個小時即可，時間太長容易感到舌燥，甚至引起便秘。
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