皮肌炎和多發(fā)性肌炎的治療方法有哪些
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皮肌炎和多發(fā)性肌炎的治療方法有哪些
李懿莎主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長(zhǎng): 系統(tǒng)性紅斑狼瘡、免疫相關(guān)不良妊娠、特發(fā)性炎性肌病、系統(tǒng)性硬化癥、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、痛風(fēng)、強(qiáng)直性脊柱炎等的診治。
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皮肌炎和多發(fā)性肌炎目前尚無根治方法。主要是采取糖皮質(zhì)激素改善癥狀，控制和延緩病情進(jìn)展，對(duì)癥處理引起的組織器官損害。
一、一般治療
急性期臥床休息，并適當(dāng)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮，癥狀控制后適當(dāng)鍛煉。給以高熱量、高蛋白飲食，避免感染。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：是本病的首選藥物，在服用激素過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察感染情況，必要時(shí)加用抗感染藥物。
2、免疫抑制劑：對(duì)病情反復(fù)及重癥患者應(yīng)及時(shí)加用免疫抑制劑。激素與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可提高療效、減少激素用量，及時(shí)避免不良反應(yīng)。
（1）甲氨蝶呤：常用劑量根據(jù)病情酌情加減，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，維持治療數(shù)月或數(shù)年。甲氨蝶呤的不良反應(yīng)主要有肝酶增高、骨髓抑制、血細(xì)胞減少、口腔炎等。用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。
（2）硫唑嘌呤：常用劑量根據(jù)病情而定，癥狀控制后逐漸減量。不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、血細(xì)胞減少、肝酶增高等。用藥開始時(shí)需每1~2周查血常規(guī)一次，以后每1~3月查血常規(guī)和肝功能一次。
（3）環(huán)磷酰胺：對(duì)甲氨蝶呤不能耐受或不滿意者可選用環(huán)磷酰胺，對(duì)重癥者，可靜脈沖擊治療。不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、血細(xì)胞減少、出血性膀胱炎、卵巢毒性、誘發(fā)惡性腫瘤等。用藥期間，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，肝、腎功能。
3、生物制劑：用抗腫瘤壞死因子單抗、抗B細(xì)胞抗體或抗補(bǔ)體C5治療難治性的皮肌炎和多發(fā)性肌炎可能有效。
4、外用藥物治療：他克莫司、吡美莫司軟膏，或糖皮質(zhì)激素制劑如鹵米松軟膏，可用來緩解皮疹；皮疹明顯或者光敏感者，可使用沙利度胺或硫酸羥氯喹以及抗組胺藥物。
5、蛋白同化劑：丙酸睪酮及苯丙酸諾龍、司坦唑醇可促進(jìn)蛋白合成，減少肌酸尿的排泄。亦可采用三磷酸腺苷、新斯的明、大量維生素E、維生素C等。
三、手術(shù)治療
合并惡性腫瘤的患者，在切除腫瘤后，肌炎癥狀可自然緩解。
四、其他治療
血漿置換治療對(duì)皮肌炎和多肌炎治療無明顯效果，可能有“生化的改善”，即短暫的肌酶下降而對(duì)整體病程無明顯的作用。
一、一般治療
急性期臥床休息，并適當(dāng)進(jìn)行肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，以防肌肉萎縮，癥狀控制后適當(dāng)鍛煉。給以高熱量、高蛋白飲食，避免感染。
二、藥物治療
1、糖皮質(zhì)激素：是本病的首選藥物，在服用激素過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察感染情況，必要時(shí)加用抗感染藥物。
2、免疫抑制劑：對(duì)病情反復(fù)及重癥患者應(yīng)及時(shí)加用免疫抑制劑。激素與免疫抑制劑聯(lián)合應(yīng)用可提高療效、減少激素用量，及時(shí)避免不良反應(yīng)。
（1）甲氨蝶呤：常用劑量根據(jù)病情酌情加減，待病情穩(wěn)定后逐漸減量，維持治療數(shù)月或數(shù)年。甲氨蝶呤的不良反應(yīng)主要有肝酶增高、骨髓抑制、血細(xì)胞減少、口腔炎等。用藥期間應(yīng)定期檢查血常規(guī)和肝腎功能。
（2）硫唑嘌呤：常用劑量根據(jù)病情而定，癥狀控制后逐漸減量。不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、血細(xì)胞減少、肝酶增高等。用藥開始時(shí)需每1~2周查血常規(guī)一次，以后每1~3月查血常規(guī)和肝功能一次。
（3）環(huán)磷酰胺：對(duì)甲氨蝶呤不能耐受或不滿意者可選用環(huán)磷酰胺，對(duì)重癥者，可靜脈沖擊治療。不良反應(yīng)主要有骨髓抑制、血細(xì)胞減少、出血性膀胱炎、卵巢毒性、誘發(fā)惡性腫瘤等。用藥期間，需監(jiān)測(cè)血常規(guī)，肝、腎功能。
3、生物制劑：用抗腫瘤壞死因子單抗、抗B細(xì)胞抗體或抗補(bǔ)體C5治療難治性的皮肌炎和多發(fā)性肌炎可能有效。
4、外用藥物治療：他克莫司、吡美莫司軟膏，或糖皮質(zhì)激素制劑如鹵米松軟膏，可用來緩解皮疹；皮疹明顯或者光敏感者，可使用沙利度胺或硫酸羥氯喹以及抗組胺藥物。
5、蛋白同化劑：丙酸睪酮及苯丙酸諾龍、司坦唑醇可促進(jìn)蛋白合成，減少肌酸尿的排泄。亦可采用三磷酸腺苷、新斯的明、大量維生素E、維生素C等。
三、手術(shù)治療
合并惡性腫瘤的患者，在切除腫瘤后，肌炎癥狀可自然緩解。
四、其他治療
血漿置換治療對(duì)皮肌炎和多肌炎治療無明顯效果，可能有“生化的改善”，即短暫的肌酶下降而對(duì)整體病程無明顯的作用。
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