支氣管擴(kuò)張的治療方法有哪些
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支氣管擴(kuò)張的治療方法有哪些
馬靖主任醫(yī)師北京大學(xué)第一醫(yī)院
擅長(zhǎng): 各類呼吸系統(tǒng)疾病規(guī)范化診治和呼吸危重癥救治、哮喘、慢性阻塞性肺疾病、呼吸道感染、肺部真菌感染、睡眠呼吸疾病、肥胖低通氣綜合征、呼吸機(jī)治療。
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支氣管擴(kuò)張的治療原則是積極治療原發(fā)病、控制感染、改善呼吸、治療咯血等并發(fā)癥、提高氣道分泌物清除能力。支氣管擴(kuò)張需長(zhǎng)期持續(xù)性治療，可使用抗生素控制感染，運(yùn)用支氣管擴(kuò)張藥來(lái)改善呼吸功能，并輔以祛痰、霧化、吸氧治療，嚴(yán)重時(shí)可采用手術(shù)治療。
一、一般治療
1、祛痰：支氣管擴(kuò)張患者氣道受損，采取體位引流來(lái)促進(jìn)排痰。就是改變身體位置，讓有病變的肺部在上方，輔以拍背，有利于把痰液“倒出來(lái)”。
2、霧化：可使用生理鹽水或高滲鹽水霧化，有利于患者排痰，改善呼吸功能，使用高滲鹽水前應(yīng)該吸入支氣管擴(kuò)張劑，預(yù)防氣道痙攣。
3、吸氧：有效改善患者的缺氧情況。
二、藥物治療
1、控制感染：半合成青霉素，如氨芐西林、阿莫西林等，控制細(xì)菌感染，喹諾酮類，如莫西沙星、左氧氟沙星等具有很強(qiáng)的殺菌作用，頭孢類，如頭孢克肟、頭孢地尼等口服藥可在輕癥感染時(shí)使用。
2、改善氣流受限：長(zhǎng)效支氣管舒張劑，如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物、吸人糖皮質(zhì)激素，可改善氣流受限并幫助清除分泌物，對(duì)伴有氣道高反應(yīng)及可逆性氣流受限的病人常有一定療效。支氣管擴(kuò)張患者因?yàn)橐子心退幘ㄖ病⒁装l(fā)生反復(fù)感染，因此要慎用吸入型糖皮質(zhì)激素。
3、清除氣道分泌物：氣道內(nèi)霧化吸人生理鹽水，短時(shí)間內(nèi)吸人高滲生理鹽水，或吸人黏液松解劑如乙酰半胱氨酸等，可有助于痰液的稀釋和排出。藥物包括黏液溶解劑、痰液促排劑、抗氧化劑等。N-乙酰半胱氨酸具有較強(qiáng)的化痰和抗氧化作用。
4、免疫調(diào)節(jié)劑：使用一些促進(jìn)呼吸道免疫增強(qiáng)的藥物如細(xì)菌細(xì)胞壁裂解產(chǎn)物可以減少支氣管擴(kuò)張癥病人的急性發(fā)作。部分支氣管擴(kuò)張癥病人長(zhǎng)期使用十四環(huán)或十五環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以減少急性發(fā)作和改善病人的癥狀，但需要注意長(zhǎng)期口服抗生素帶來(lái)的其他副作用，包括心血管、聽(tīng)力、肝功能的損害及出現(xiàn)細(xì)菌耐藥等。
5、咯血的治療：對(duì)反復(fù)咯血的病人，如果咯血量少，可以對(duì)癥治療或口服卡巴克洛、云南白藥膠囊；若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明，使用垂體后葉素需要注意低鈾血癥的產(chǎn)生。
三、手術(shù)治療
如支氣管擴(kuò)張為局限性，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者，可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織。如大出血來(lái)自增生的支氣管動(dòng)脈，經(jīng)休息和抗生素等保守治療不 緩解仍反復(fù)大咯血時(shí)，病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。對(duì)于那些盡管采取了所有治療仍致殘的病例，合適者可考慮肺移植。
一、一般治療
1、祛痰：支氣管擴(kuò)張患者氣道受損，采取體位引流來(lái)促進(jìn)排痰。就是改變身體位置，讓有病變的肺部在上方，輔以拍背，有利于把痰液“倒出來(lái)”。
2、霧化：可使用生理鹽水或高滲鹽水霧化，有利于患者排痰，改善呼吸功能，使用高滲鹽水前應(yīng)該吸入支氣管擴(kuò)張劑，預(yù)防氣道痙攣。
3、吸氧：有效改善患者的缺氧情況。
二、藥物治療
1、控制感染：半合成青霉素，如氨芐西林、阿莫西林等，控制細(xì)菌感染，喹諾酮類，如莫西沙星、左氧氟沙星等具有很強(qiáng)的殺菌作用，頭孢類，如頭孢克肟、頭孢地尼等口服藥可在輕癥感染時(shí)使用。
2、改善氣流受限：長(zhǎng)效支氣管舒張劑，如長(zhǎng)效β2受體激動(dòng)劑、長(zhǎng)效抗膽堿能藥物、吸人糖皮質(zhì)激素，可改善氣流受限并幫助清除分泌物，對(duì)伴有氣道高反應(yīng)及可逆性氣流受限的病人常有一定療效。支氣管擴(kuò)張患者因?yàn)橐子心退幘ㄖ病⒁装l(fā)生反復(fù)感染，因此要慎用吸入型糖皮質(zhì)激素。
3、清除氣道分泌物：氣道內(nèi)霧化吸人生理鹽水，短時(shí)間內(nèi)吸人高滲生理鹽水，或吸人黏液松解劑如乙酰半胱氨酸等，可有助于痰液的稀釋和排出。藥物包括黏液溶解劑、痰液促排劑、抗氧化劑等。N-乙酰半胱氨酸具有較強(qiáng)的化痰和抗氧化作用。
4、免疫調(diào)節(jié)劑：使用一些促進(jìn)呼吸道免疫增強(qiáng)的藥物如細(xì)菌細(xì)胞壁裂解產(chǎn)物可以減少支氣管擴(kuò)張癥病人的急性發(fā)作。部分支氣管擴(kuò)張癥病人長(zhǎng)期使用十四環(huán)或十五環(huán)大環(huán)內(nèi)酯類抗生素可以減少急性發(fā)作和改善病人的癥狀，但需要注意長(zhǎng)期口服抗生素帶來(lái)的其他副作用，包括心血管、聽(tīng)力、肝功能的損害及出現(xiàn)細(xì)菌耐藥等。
5、咯血的治療：對(duì)反復(fù)咯血的病人，如果咯血量少，可以對(duì)癥治療或口服卡巴克洛、云南白藥膠囊；若出血量中等，可靜脈給予垂體后葉素或酚妥拉明，使用垂體后葉素需要注意低鈾血癥的產(chǎn)生。
三、手術(shù)治療
如支氣管擴(kuò)張為局限性，經(jīng)充分內(nèi)科治療仍頑固反復(fù)發(fā)作者，可考慮外科手術(shù)切除病變肺組織。如大出血來(lái)自增生的支氣管動(dòng)脈，經(jīng)休息和抗生素等保守治療不 緩解仍反復(fù)大咯血時(shí)，病變局限者可考慮外科手術(shù)，否則采用支氣管動(dòng)脈栓塞術(shù)治療。對(duì)于那些盡管采取了所有治療仍致殘的病例，合適者可考慮肺移植。
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