器械性食管損傷的治療方法有哪些
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病情描述：
器械性食管損傷的治療方法有哪些
竇艷玲主任醫(yī)師中日友好醫(yī)院
擅長: 專業(yè)特長為消化系統(tǒng)疾病，特別是消化道動力性疾病、脂肪肝病、自身免疫性肝病、消化性潰瘍和幽門螺桿菌感染等診治，擅長消化道內(nèi)鏡檢查和治療。
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器械性食管損傷的治療較為復雜，需要根據(jù)具體的損傷部位、大小、全身和局部情況來決定具體處理的方式。對于頸部食管小穿孔可以考慮保守治療。對于食管胸段的穿孔，應當通暢引流，聯(lián)合應用廣譜抗菌藥物，同時給予腸內(nèi)腸外營養(yǎng)支持，應用鼻胃管持續(xù)吸引口腔分泌物，根據(jù)具體情況選擇開胸修補，食管造口等處理方式。對于腹段食管出現(xiàn)穿孔，一般采用腹腔鏡聯(lián)合胃鏡修補為宜，同時也需要給予持續(xù)引流，胃腸減壓，營養(yǎng)支持。
一、藥物治療
器械性食管損傷需在術(shù)前術(shù)后進行聯(lián)合抗菌治療，特別是胸腹段食管受損的患者，需避免繼發(fā)的縱隔感染、腹腔感染，常使用的抗生素藥物有青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素類等。
二、手術(shù)治療
1、頸部食管小的穿孔治療：癥狀輕微者可用抗生素或靜脈補液，停止吞咽，吸引咽分泌物，禁食等治療。但僅用于：
（1）穿孔小及瘺的癥狀少；
（2）就診遲而穿孔已局限的病例中應用。有些頸部小穿孔不做引流亦可逐漸消退。穿孔較大或已形成食管周圍膿腫，可經(jīng)左頸行引流術(shù)
2、胸部食管穿孔的治療：
（1）胸行穿孔修補術(shù)：若發(fā)現(xiàn)及時，原食管正常，可插鼻胃管連續(xù)吸引口咽分泌物，應用抗生素，立即開胸行穿孔修補術(shù)。術(shù)后繼續(xù)吸引口腔分泌物、靜脈營養(yǎng)，直至正常吞咽。
（2）開胸探查修補裂孔：若損傷在阻塞性病灶附近或治療已延遲，則不能修補?？刹灞俏腹?，加胃造口做吸引及通過造口插管做經(jīng)腸營養(yǎng)支持，或經(jīng)輸液、復蘇，等病情平穩(wěn)時開胸探查修補裂孔。
3、腹部食管穿孔者治療：
（1）出現(xiàn)急腹癥癥狀者，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡修補為宜。
（2）對于短期內(nèi)未進行手術(shù)治療的患者，或者食管有大面積破損的患者，手術(shù)時應將胸腔打開，將食管外置于頸部，隨后再進行食管重建術(shù)。
一、藥物治療
器械性食管損傷需在術(shù)前術(shù)后進行聯(lián)合抗菌治療，特別是胸腹段食管受損的患者，需避免繼發(fā)的縱隔感染、腹腔感染，常使用的抗生素藥物有青霉素類、頭孢菌素類、氯霉素類等。
二、手術(shù)治療
1、頸部食管小的穿孔治療：癥狀輕微者可用抗生素或靜脈補液，停止吞咽，吸引咽分泌物，禁食等治療。但僅用于：
（1）穿孔小及瘺的癥狀少；
（2）就診遲而穿孔已局限的病例中應用。有些頸部小穿孔不做引流亦可逐漸消退。穿孔較大或已形成食管周圍膿腫，可經(jīng)左頸行引流術(shù)
2、胸部食管穿孔的治療：
（1）胸行穿孔修補術(shù)：若發(fā)現(xiàn)及時，原食管正常，可插鼻胃管連續(xù)吸引口咽分泌物，應用抗生素，立即開胸行穿孔修補術(shù)。術(shù)后繼續(xù)吸引口腔分泌物、靜脈營養(yǎng)，直至正常吞咽。
（2）開胸探查修補裂孔：若損傷在阻塞性病灶附近或治療已延遲，則不能修補?？刹灞俏腹?，加胃造口做吸引及通過造口插管做經(jīng)腸營養(yǎng)支持，或經(jīng)輸液、復蘇，等病情平穩(wěn)時開胸探查修補裂孔。
3、腹部食管穿孔者治療：
（1）出現(xiàn)急腹癥癥狀者，腹腔鏡聯(lián)合胃鏡修補為宜。
（2）對于短期內(nèi)未進行手術(shù)治療的患者，或者食管有大面積破損的患者，手術(shù)時應將胸腔打開，將食管外置于頸部，隨后再進行食管重建術(shù)。
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