應(yīng)激相關(guān)障礙會有哪些癥狀表現(xiàn)
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病情描述：
應(yīng)激相關(guān)障礙會有哪些癥狀表現(xiàn)
肖水源主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅二醫(yī)院
擅長: 抑郁癥、焦慮癥、睡眠障礙、精神分裂癥、雙相情感障礙、失眠、躁狂癥、強迫癥、社交恐懼癥、幽閉恐懼癥、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙等精神心理疾病的診斷和治療。
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應(yīng)激相關(guān)障礙患者通常都具有意識障礙、定向障礙、創(chuàng)傷性體驗反復(fù)重現(xiàn)、持續(xù)性回避等癥狀，可并發(fā)抑郁障礙與焦慮障礙。按患病類型的不同，如急性應(yīng)激障礙還可有情緒遲鈍、目光呆滯、茫然、話多、動作增加等癥狀。還可能會并發(fā)抑郁障礙、焦慮障礙等疾病。
一、典型癥狀
1、急性應(yīng)激障礙：本病起病急驟，一般在遭受超強應(yīng)激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)在不同的患者上有較大的差異。但大體分為以下幾類：
（1）以意識障礙為主的表現(xiàn)：患者多表現(xiàn)為定向力障礙，注意狹隘、言語缺乏條理、動作雜亂、對周圍事物感知遲鈍，可有人格解體，偶見沖動行為，有的可出現(xiàn)片段的心因性幻覺。患者事后常對發(fā)病情況出現(xiàn)部分遺忘。
（2）以伴有情感遲鈍的精神運動性抑制為主的表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為目光呆滯，表情茫然，情感遲鈍，行為退縮，少語少動，甚至出現(xiàn)麻木，對外界刺激毫無反應(yīng)的木僵狀態(tài)。此型歷時較短，一般不超過1周。有的可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。
（3）以伴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮為主的表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為激越興奮，活動過多，有沖動、毀物行為。
（4）部分患者可伴有嚴(yán)重的情緒障礙，如焦慮、抑郁；也可同時伴有自主神經(jīng)癥狀，如大汗、心悸、面色蒼白等。
2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：臨床表現(xiàn)為闖入性(閃回)癥狀、持續(xù)性回避、持續(xù)性存在受到威脅的感受以及認(rèn)知與心境的負(fù)性改變、反應(yīng)性敏感與警覺性增高。
（1）闖入性(閃回)癥狀：非自愿、反復(fù)地在腦海中閃回和呈現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的痛苦經(jīng)歷和體驗；反復(fù)做相關(guān)的伴有痛苦情緒的夢；感覺與行為表現(xiàn)似乎創(chuàng)傷性事件又重現(xiàn)在眼前；對象征或類似創(chuàng)傷性事件的信息產(chǎn)生觸景生情的、強烈的精神痛苦和臉色蒼白、心悸、發(fā)抖等明顯的生理反應(yīng)。
（2）持續(xù)性回避：持續(xù)性竭力回避有關(guān)痛苦體驗的思緒、感受和記憶；竭力回避能夠想起創(chuàng)傷性事件及其痛苦體驗的相關(guān)的人、對話、物體場所、情景和活動等。
（3）持續(xù)性存在受到威脅的感受：當(dāng)前仍有遭受威脅性、災(zāi)難性創(chuàng)傷性事件的感覺和體驗，創(chuàng)傷性事件的影響持續(xù)地存在。
（4）認(rèn)知與心境的負(fù)性改變：不能回憶創(chuàng)傷性事件的重要過程和細(xì)節(jié)；他人不可信任、自己很壞和社會現(xiàn)實絕對危險等持續(xù)的，夸大的負(fù)性信念；對創(chuàng)傷性事件的原因與結(jié)果的持續(xù)性的認(rèn)知歪曲，導(dǎo)致不斷地自責(zé)或指責(zé)他人；緊張、擔(dān)心、憂慮恐懼、內(nèi)疚、差愧和憤怒等持續(xù)的負(fù)性情緒；對重要活動的興趣和參與度降低，甚至不感興趣也不參與；疏遠(yuǎn)或脫離人際交往，喜歡獨處，對親人冷淡，也不愿與人交往；持續(xù)地?zé)o法感受和體驗到愉悅，滿足、愛與被愛等積極的正性情緒。
（5）反應(yīng)性敏感與警覺性增高：易激惹，無緣無故發(fā)怒，對他人進行言語和身體攻擊，毀物等；沖動，行為不計后果，常出現(xiàn)自傷、自殘等自我毀滅行為；警覺性過高，過分擔(dān)驚受怕；過度的驚跳反應(yīng)，輕微的感覺刺激都可使其嚇一跳；注意力集中困難和難以穩(wěn)定；失眠障礙，難以入睡，易醒、醒后不解乏等。
（6）分離癥狀：出現(xiàn)人格解體和現(xiàn)實解體，意識不到真實的自身和真實的現(xiàn)實環(huán)境，神情恍惚，仿佛自己是個旁觀者或者處在夢境中，周圍環(huán)境都是虛幻的、扭曲的。
3、適應(yīng)障礙：臨床癥狀以抑郁心境、焦慮或行為紊亂癥狀為主，分為抑郁心境型、焦慮型、行為紊亂型和混合型。
（1）抑郁心境型：心境低落、憂傷易哭、無能為力、無望甚至絕望等。
（2）焦慮型：煩惱、擔(dān)心、緊張、害怕、躁動不安、神經(jīng)過敏、惶惶不知所措、分離焦慮等。
（3）行為素亂型：行為過分或沖動、雜亂或目的不明，常令人詫異，甚至出現(xiàn)斗股、破壞公物、偷盜、目無法紀(jì)等破壞規(guī)章制度、侵犯他人權(quán)利和社會公德等行為。
（4）混合型：可以表現(xiàn)為抑郁心境焦慮的混合型、也可以表現(xiàn)為抑郁心境、焦慮、行為紊亂的混合型。
其中抑郁心境型、焦慮型以及抑郁心境和焦慮混合型通常也伴有適應(yīng)不良的行為問題，但行為問題主要表現(xiàn)為不與人交往、不參加社會活動等自我封閉的退縮行為和不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等，或者伴有軀體癥狀，例如睡眠不佳、食欲不振、疲乏無力、頭痛頭暈等軀體不適。
需要注意的是，適應(yīng)障礙癥狀并非喪痛所致，不代表喪痛。如果配偶、父母、子女或其他親近的人等去世后導(dǎo)致的哀喪反應(yīng)具有對已故者的渴望和深切關(guān)注并伴有強烈痛苦的特點，且哀喪反應(yīng)是持續(xù)的、廣泛的，至少持續(xù)6個月以上甚至數(shù)年還沉浸在悲傷、哀痛之中，社會功能明顯受損。
二、其他癥狀
1、急性應(yīng)激障礙：急性應(yīng)激障礙患者可能還會伴有軀體不適，表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢。
2、適應(yīng)障礙：部分青少年伴有品行障礙，表現(xiàn)為逃學(xué)、斗毆、盜竊、物質(zhì)濫用、離家出走、性濫交等。
一、典型癥狀
1、急性應(yīng)激障礙：本病起病急驟，一般在遭受超強應(yīng)激性生活事件的影響后幾分鐘出現(xiàn)癥狀，臨床表現(xiàn)在不同的患者上有較大的差異。但大體分為以下幾類：
（1）以意識障礙為主的表現(xiàn)：患者多表現(xiàn)為定向力障礙，注意狹隘、言語缺乏條理、動作雜亂、對周圍事物感知遲鈍，可有人格解體，偶見沖動行為，有的可出現(xiàn)片段的心因性幻覺。患者事后常對發(fā)病情況出現(xiàn)部分遺忘。
（2）以伴有情感遲鈍的精神運動性抑制為主的表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為目光呆滯，表情茫然，情感遲鈍，行為退縮，少語少動，甚至出現(xiàn)麻木，對外界刺激毫無反應(yīng)的木僵狀態(tài)。此型歷時較短，一般不超過1周。有的可轉(zhuǎn)入興奮狀態(tài)。
（3）以伴有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮為主的表現(xiàn)：患者表現(xiàn)為激越興奮，活動過多，有沖動、毀物行為。
（4）部分患者可伴有嚴(yán)重的情緒障礙，如焦慮、抑郁；也可同時伴有自主神經(jīng)癥狀，如大汗、心悸、面色蒼白等。
2、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙：臨床表現(xiàn)為闖入性(閃回)癥狀、持續(xù)性回避、持續(xù)性存在受到威脅的感受以及認(rèn)知與心境的負(fù)性改變、反應(yīng)性敏感與警覺性增高。
（1）闖入性(閃回)癥狀：非自愿、反復(fù)地在腦海中閃回和呈現(xiàn)創(chuàng)傷性事件的痛苦經(jīng)歷和體驗；反復(fù)做相關(guān)的伴有痛苦情緒的夢；感覺與行為表現(xiàn)似乎創(chuàng)傷性事件又重現(xiàn)在眼前；對象征或類似創(chuàng)傷性事件的信息產(chǎn)生觸景生情的、強烈的精神痛苦和臉色蒼白、心悸、發(fā)抖等明顯的生理反應(yīng)。
（2）持續(xù)性回避：持續(xù)性竭力回避有關(guān)痛苦體驗的思緒、感受和記憶；竭力回避能夠想起創(chuàng)傷性事件及其痛苦體驗的相關(guān)的人、對話、物體場所、情景和活動等。
（3）持續(xù)性存在受到威脅的感受：當(dāng)前仍有遭受威脅性、災(zāi)難性創(chuàng)傷性事件的感覺和體驗，創(chuàng)傷性事件的影響持續(xù)地存在。
（4）認(rèn)知與心境的負(fù)性改變：不能回憶創(chuàng)傷性事件的重要過程和細(xì)節(jié)；他人不可信任、自己很壞和社會現(xiàn)實絕對危險等持續(xù)的，夸大的負(fù)性信念；對創(chuàng)傷性事件的原因與結(jié)果的持續(xù)性的認(rèn)知歪曲，導(dǎo)致不斷地自責(zé)或指責(zé)他人；緊張、擔(dān)心、憂慮恐懼、內(nèi)疚、差愧和憤怒等持續(xù)的負(fù)性情緒；對重要活動的興趣和參與度降低，甚至不感興趣也不參與；疏遠(yuǎn)或脫離人際交往，喜歡獨處，對親人冷淡，也不愿與人交往；持續(xù)地?zé)o法感受和體驗到愉悅，滿足、愛與被愛等積極的正性情緒。
（5）反應(yīng)性敏感與警覺性增高：易激惹，無緣無故發(fā)怒，對他人進行言語和身體攻擊，毀物等；沖動，行為不計后果，常出現(xiàn)自傷、自殘等自我毀滅行為；警覺性過高，過分擔(dān)驚受怕；過度的驚跳反應(yīng)，輕微的感覺刺激都可使其嚇一跳；注意力集中困難和難以穩(wěn)定；失眠障礙，難以入睡，易醒、醒后不解乏等。
（6）分離癥狀：出現(xiàn)人格解體和現(xiàn)實解體，意識不到真實的自身和真實的現(xiàn)實環(huán)境，神情恍惚，仿佛自己是個旁觀者或者處在夢境中，周圍環(huán)境都是虛幻的、扭曲的。
3、適應(yīng)障礙：臨床癥狀以抑郁心境、焦慮或行為紊亂癥狀為主，分為抑郁心境型、焦慮型、行為紊亂型和混合型。
（1）抑郁心境型：心境低落、憂傷易哭、無能為力、無望甚至絕望等。
（2）焦慮型：煩惱、擔(dān)心、緊張、害怕、躁動不安、神經(jīng)過敏、惶惶不知所措、分離焦慮等。
（3）行為素亂型：行為過分或沖動、雜亂或目的不明，常令人詫異，甚至出現(xiàn)斗股、破壞公物、偷盜、目無法紀(jì)等破壞規(guī)章制度、侵犯他人權(quán)利和社會公德等行為。
（4）混合型：可以表現(xiàn)為抑郁心境焦慮的混合型、也可以表現(xiàn)為抑郁心境、焦慮、行為紊亂的混合型。
其中抑郁心境型、焦慮型以及抑郁心境和焦慮混合型通常也伴有適應(yīng)不良的行為問題，但行為問題主要表現(xiàn)為不與人交往、不參加社會活動等自我封閉的退縮行為和不注意衛(wèi)生、生活無規(guī)律等，或者伴有軀體癥狀，例如睡眠不佳、食欲不振、疲乏無力、頭痛頭暈等軀體不適。
需要注意的是，適應(yīng)障礙癥狀并非喪痛所致，不代表喪痛。如果配偶、父母、子女或其他親近的人等去世后導(dǎo)致的哀喪反應(yīng)具有對已故者的渴望和深切關(guān)注并伴有強烈痛苦的特點，且哀喪反應(yīng)是持續(xù)的、廣泛的，至少持續(xù)6個月以上甚至數(shù)年還沉浸在悲傷、哀痛之中，社會功能明顯受損。
二、其他癥狀
1、急性應(yīng)激障礙：急性應(yīng)激障礙患者可能還會伴有軀體不適，表現(xiàn)為心慌、氣短、胸悶、消化道不適、頭暈、頭痛、入睡困難，做惡夢。
2、適應(yīng)障礙：部分青少年伴有品行障礙，表現(xiàn)為逃學(xué)、斗毆、盜竊、物質(zhì)濫用、離家出走、性濫交等。
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