肝外膽管結(jié)石的治療方法有哪些
瀏覽 - 次
病情描述：
肝外膽管結(jié)石的治療方法有哪些
高君主任醫(yī)師首都醫(yī)科大學附屬北京朝陽醫(yī)院
擅長: 肝膽外科腹腔鏡技術，熟練掌握腹腔鏡下膽囊切除，腹腔鏡與膽道鏡二鏡聯(lián)合治療膽囊結(jié)石并膽總管結(jié)石技術，并積極協(xié)助科室開展了單孔腹腔鏡膽囊切除術、腹腔鏡巨脾切除術等手術。在原發(fā)性肝癌、轉(zhuǎn)移性肝癌和巨大肝血管瘤的綜合治療方面積累了較豐富的臨床經(jīng)驗，熟練掌握不同路徑下肝臟腫瘤的射頻消融治療策略。
已幫助192195人
向TA提問有用 (50)
以往對肝外膽管結(jié)石基本上均采用手術治療，其療效并不十分滿意。近年來，由于各種治療方案應用于肝外膽管的治療，使其療效不斷提高。如經(jīng)內(nèi)鏡單鏡、雙鏡或三鏡聯(lián)合取石均為肝外膽管結(jié)石的治療提供了一種新的治療方法，并有較好的療效，從而避免了開腹手術的創(chuàng)傷。同時藥物治療，膽道排石已被臨床證明是有效果的，具有一定的應用價值。
一、一般治療
輕微癥狀患者應進行飲食調(diào)理，宜進食脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，少食多餐，多食豆制品，多吃新鮮蔬菜；忌食油炸、煎的食物，同時多運動。
二、藥物治療
1、熊去氧膽酸：為膽石溶解藥，用于膽固醇型膽結(jié)石形成，偶可見便秘、頭痛、頭暈和心動的過速等不良反應，膽道完全梗阻和嚴重肝功能減退者禁用。
2、阿托品：即硫酸阿托品，為抗膽堿藥。適用于膽絞痛的癥狀，不同劑量所指的不良反應不同。少量心率加速、心悸，多量有語言不清、煩躁不安及出現(xiàn)幻覺等，發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用。
3、甲硝唑：為抗厭氧菌藥、抗滴蟲藥，用于治療腸道和腸外蛔蟲病，防止感染嚴重。少數(shù)病例出現(xiàn)不良反應，以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。
三、手術治療
1、切開膽總管取石：診斷明確的肝外膽管結(jié)石，目前仍以膽總管切開探查取石、Ｔ形管引流為主。對于非梗阻、感染發(fā)作時的擇期手術，務必努力取凈結(jié)石，探明膽管有無狹窄等病變，并進行相應的處理。有條件者最好術中常規(guī)進行纖維膽管鏡檢查，取石。
2、膽總管切開探查：指征為典型的梗阻性黃疸并膽管炎；術前或術中膽管造影疑有結(jié)石或異物影；術中觸及肝外膽管結(jié)石或異物感；術中膽管穿刺抽出膿性膽汁；膽管明顯擴張并有明顯臨床癥狀者。如果急性膽管炎，病情危重，不宜進行復雜操作者，應盡量減輕創(chuàng)傷，縮短手術時間，以簡單取石、放置Ｔ形管通暢引流為主。膽管內(nèi)殘留的結(jié)石和病變，可后期處理。術后2~3周常規(guī)經(jīng)Ｔ形管膽系造影發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，可在術后6周左右用纖維膽管鏡經(jīng)Ｔ形管竇道取石。
3、纖維膽管鏡經(jīng)膽囊管取石：適于較小的繼發(fā)性膽總管結(jié)石，可在膽囊切除術中用直徑較小的纖維膽管鏡，經(jīng)擴張的膽囊管放入膽總管，用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，其禁忌癥包括心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴重高血壓、動脈硬化、青光眼、前列腺肥大，且不能應用抗膽堿能藥物者。
一、一般治療
輕微癥狀患者應進行飲食調(diào)理，宜進食脂肪、低蛋白、少量易消化的流食或半流食，少食多餐，多食豆制品，多吃新鮮蔬菜；忌食油炸、煎的食物，同時多運動。
二、藥物治療
1、熊去氧膽酸：為膽石溶解藥，用于膽固醇型膽結(jié)石形成，偶可見便秘、頭痛、頭暈和心動的過速等不良反應，膽道完全梗阻和嚴重肝功能減退者禁用。
2、阿托品：即硫酸阿托品，為抗膽堿藥。適用于膽絞痛的癥狀，不同劑量所指的不良反應不同。少量心率加速、心悸，多量有語言不清、煩躁不安及出現(xiàn)幻覺等，發(fā)燒、速脈、腹瀉和老年人慎用。
3、甲硝唑：為抗厭氧菌藥、抗滴蟲藥，用于治療腸道和腸外蛔蟲病，防止感染嚴重。少數(shù)病例出現(xiàn)不良反應，以消化道反應最為常見，包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛，一般不影響治療；神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈，偶有感覺異常、肢體麻木、共濟失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等，大劑量可致抽搐。
三、手術治療
1、切開膽總管取石：診斷明確的肝外膽管結(jié)石，目前仍以膽總管切開探查取石、Ｔ形管引流為主。對于非梗阻、感染發(fā)作時的擇期手術，務必努力取凈結(jié)石，探明膽管有無狹窄等病變，并進行相應的處理。有條件者最好術中常規(guī)進行纖維膽管鏡檢查，取石。
2、膽總管切開探查：指征為典型的梗阻性黃疸并膽管炎；術前或術中膽管造影疑有結(jié)石或異物影；術中觸及肝外膽管結(jié)石或異物感；術中膽管穿刺抽出膿性膽汁；膽管明顯擴張并有明顯臨床癥狀者。如果急性膽管炎，病情危重，不宜進行復雜操作者，應盡量減輕創(chuàng)傷，縮短手術時間，以簡單取石、放置Ｔ形管通暢引流為主。膽管內(nèi)殘留的結(jié)石和病變，可后期處理。術后2~3周常規(guī)經(jīng)Ｔ形管膽系造影發(fā)現(xiàn)殘留結(jié)石，可在術后6周左右用纖維膽管鏡經(jīng)Ｔ形管竇道取石。
3、纖維膽管鏡經(jīng)膽囊管取石：適于較小的繼發(fā)性膽總管結(jié)石，可在膽囊切除術中用直徑較小的纖維膽管鏡，經(jīng)擴張的膽囊管放入膽總管，用取石網(wǎng)籃套取結(jié)石，其禁忌癥包括心肺功能不全或全身狀態(tài)衰竭不能耐受檢查，或有嚴重高血壓、動脈硬化、青光眼、前列腺肥大，且不能應用抗膽堿能藥物者。
肝膽外科醫(yī)生推薦