急性膽源性胰腺炎的治療方法有哪些
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急性膽源性胰腺炎的治療方法有哪些
王雪梅主任醫(yī)師北京大學人民醫(yī)院
擅長: 消化系統(tǒng)常見病的診治，如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、結腸炎、胃食管反流、幽門螺桿菌感染等。
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急性膽源性胰腺炎的治療主要包括病因的治療和控制炎癥，防治并發(fā)癥。主要目的是去除致病因素的持續(xù)致病狀態(tài)，避免疾病的重癥化，減少疾病過程中發(fā)生的重要器官或系統(tǒng)的損害。輕癥患者需住院1周以上，重癥患者視病情決定住院治療的時間。
一、藥物治療
1、生長抑素及其類似物：生長抑素由胃腸黏膜D細胞合成，它可抑制胰泌素和縮膽囊收縮素刺激的胰液基礎分泌。急性胰腺炎時，循環(huán)中生長抑素水平顯著降低，可外源性補充生長抑素及其類似物奧曲肽。
2、質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑：胃液可以促進胰液分泌、抑制胃酸、保護胃黏膜、減少胰腺分泌、緩解胰管內高壓。
3、哌替啶：多數(shù)患者靜脈滴注生長抑素或奧曲肽后，腹痛癥狀可明顯緩解。嚴重腹痛者可肌肉注射哌替啶止痛，注意避免成癮，不宜使用嗎啡和阿托品。
4、硫酸鎂：急性胰腺炎的病程中極易發(fā)生感染，是病情向重癥發(fā)展甚至死亡的重要原因，感染源多來自腸道?？墒褂昧蛩徭V或芒硝導瀉，可減少腸腔內細菌過生長、促進腸蠕動，有助于保護腸黏膜屏障。
5、抗生素：膽源性胰腺炎特別是膽道梗阻性胰腺炎或膽管炎存在的情況下，應使用抗生素。急性膽源性胰腺炎應選擇針對革蘭氏陰性菌和厭氧菌的，以及可以穿透血胰屏障，藥物能分泌入膽道在膽汁中高濃度的，可選擇喹諾酮類或三代頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑，嚴重的感染使用亞胺培南。
6、胰島素：對于重癥的胰腺炎，血糖水平可升高，可使用小劑量胰島素靜脈滴注或微量泵泵入，血糖控制穩(wěn)定后改為皮下注射。
二、手術治療
早期的有創(chuàng)性手術并不能給患者帶來較大獲益，但對于急性膽源性胰腺炎患者，應盡可能早期去除致病因素，在本次住院期間完成內鏡康復治療或在康復后擇期行膽囊切除術，避免復發(fā)，可分為急診和擇期兩種情況。
1、急診內鏡或外科手術治療去除病因：對于膽總管結石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應盡早行治療性ERCP。內鏡下Oddi括約肌切開術、取石術、鼻膽管引流術等有助于降低胰管內高壓，又可迅速控制感染，其創(chuàng)傷小，迅速緩解癥狀，療效肯定，可改善預后，縮短病程，節(jié)省治療費用，避免急性胰腺炎復發(fā)。
2、擇期內鏡、腹腔鏡或手術去除病因：膽總管結石、膽囊結石、壺腹部周圍癌等多在急性胰腺炎恢復后擇期手術，盡量選擇微創(chuàng)的方式。
三、其他治療
1、監(jiān)護：應注意監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、指脈氧飽和度、尿量等指標，目的在于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時調整治療。
2、禁食、禁水：食物是胰液分泌的天然刺激物，病后應短期內禁食，降低胰液分泌，減少自身消化。
3、胃腸功能維護：胃腸減壓有助于減輕腹脹，當患者沒有胃內容物潴留時，可停止胃腸減壓。
一、藥物治療
1、生長抑素及其類似物：生長抑素由胃腸黏膜D細胞合成，它可抑制胰泌素和縮膽囊收縮素刺激的胰液基礎分泌。急性胰腺炎時，循環(huán)中生長抑素水平顯著降低，可外源性補充生長抑素及其類似物奧曲肽。
2、質子泵抑制劑或H2受體阻滯劑：胃液可以促進胰液分泌、抑制胃酸、保護胃黏膜、減少胰腺分泌、緩解胰管內高壓。
3、哌替啶：多數(shù)患者靜脈滴注生長抑素或奧曲肽后，腹痛癥狀可明顯緩解。嚴重腹痛者可肌肉注射哌替啶止痛，注意避免成癮，不宜使用嗎啡和阿托品。
4、硫酸鎂：急性胰腺炎的病程中極易發(fā)生感染，是病情向重癥發(fā)展甚至死亡的重要原因，感染源多來自腸道?？墒褂昧蛩徭V或芒硝導瀉，可減少腸腔內細菌過生長、促進腸蠕動，有助于保護腸黏膜屏障。
5、抗生素：膽源性胰腺炎特別是膽道梗阻性胰腺炎或膽管炎存在的情況下，應使用抗生素。急性膽源性胰腺炎應選擇針對革蘭氏陰性菌和厭氧菌的，以及可以穿透血胰屏障，藥物能分泌入膽道在膽汁中高濃度的，可選擇喹諾酮類或三代頭孢類聯(lián)合抗厭氧菌的甲硝唑，嚴重的感染使用亞胺培南。
6、胰島素：對于重癥的胰腺炎，血糖水平可升高，可使用小劑量胰島素靜脈滴注或微量泵泵入，血糖控制穩(wěn)定后改為皮下注射。
二、手術治療
早期的有創(chuàng)性手術并不能給患者帶來較大獲益，但對于急性膽源性胰腺炎患者，應盡可能早期去除致病因素，在本次住院期間完成內鏡康復治療或在康復后擇期行膽囊切除術，避免復發(fā)，可分為急診和擇期兩種情況。
1、急診內鏡或外科手術治療去除病因：對于膽總管結石性梗阻、急性化膿性膽管炎、膽源性敗血癥等膽源性急性胰腺炎應盡早行治療性ERCP。內鏡下Oddi括約肌切開術、取石術、鼻膽管引流術等有助于降低胰管內高壓，又可迅速控制感染，其創(chuàng)傷小，迅速緩解癥狀，療效肯定，可改善預后，縮短病程，節(jié)省治療費用，避免急性胰腺炎復發(fā)。
2、擇期內鏡、腹腔鏡或手術去除病因：膽總管結石、膽囊結石、壺腹部周圍癌等多在急性胰腺炎恢復后擇期手術，盡量選擇微創(chuàng)的方式。
三、其他治療
1、監(jiān)護：應注意監(jiān)測體溫、呼吸、脈搏、血壓、指脈氧飽和度、尿量等指標，目的在于及早發(fā)現(xiàn)病情變化，及時調整治療。
2、禁食、禁水：食物是胰液分泌的天然刺激物，病后應短期內禁食，降低胰液分泌，減少自身消化。
3、胃腸功能維護：胃腸減壓有助于減輕腹脹，當患者沒有胃內容物潴留時，可停止胃腸減壓。
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