食管穿孔的治療方法有哪些
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病情描述：
食管穿孔的治療方法有哪些
沈守榮主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅三醫(yī)院
擅長: 擅長消化系統(tǒng)疾病的診治，如病毒性胃腸炎、腸息肉、腸痙攣、腸易激綜合征、膽囊炎、反流性食管炎、腐蝕性胃炎、功能性消化不良、肝腎功能不全、肝腎綜合征、結(jié)腸炎、克羅恩病。
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食管穿孔的治療需要根據(jù)病情程度選擇合適的方式，對于輕癥患者可以選擇保守治療，輔助藥物治療。對于重癥患者需要及時手術(shù)治療。多數(shù)患者的治療周期為6~8周。
一、一般治療
1、頸部食管穿孔者需禁食，聯(lián)合使用廣譜抗生素控制感染，給予甲硝唑防止厭氧菌感染，同時給予靜脈營養(yǎng)支持，小的穿孔多可愈合。
2、胸段食管穿孔瘺口較小、污染不重(如器械引起的穿孔)的穿孔患者，可采用保守治療，包括及時放置胸腔閉式引流，保持引流通暢；聯(lián)合運(yùn)用有效抗生素控制感染；給予患者靜脈營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)愈合。一般小瘺口經(jīng)上述治療后多可愈合。
3、腹段食管穿孔多因急腹癥表現(xiàn)而剖腹探查明確診斷，經(jīng)修補(bǔ)和引流后，多可痊愈。
4、支持療法：全胃腸外營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)、熱量平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，輸入氨基酸、清蛋白、血漿及全血或通過胃或空腸造口術(shù)飼食。
二、藥物治療
1、青霉素：屬于廣譜抗生素，對多數(shù)細(xì)菌有較強(qiáng)的殺菌作用，主要用于預(yù)防食管穿孔的感染，主要通過靜脈注射，每次用藥前均需試敏，避免出現(xiàn)過敏的不良反應(yīng)。
2、頭孢克肟：主要用于預(yù)防食管穿孔的感染。屬于頭孢菌素類抗生素，具有廣譜抗菌作用，適應(yīng)范圍廣，對細(xì)菌有很好的殺傷作用。不良反應(yīng)不常發(fā)生，即使發(fā)生，也較溫和且短暫。
三、手術(shù)治療
1、食管置管術(shù)：若頸部腫脹明顯，并有波動感、頸部有皮下氣腫或上縱隔膿腫形成者，經(jīng)頸部切口上縱隔膿腫引流并取出異物是較常采用的治療方法。
2、食管穿孔修補(bǔ)術(shù)：食管穿孔在12小時內(nèi)應(yīng)爭取直接修補(bǔ)。手術(shù)一般取后外側(cè)切口進(jìn)胸，吸凈污染物后多可于食管床發(fā)現(xiàn)破口。切開破口上下的縱隔胸膜，再切開食管肌層，顯露破裂的食管黏膜。修剪穿孔的黏膜后，盡量爭取黏膜間斷橫縫，再縫合肌層，最后用胸膜瓣或帶血管蒂肌瓣覆蓋縫合處。也有學(xué)者主張用帶蒂胸膜瓣包繞破口。對延誤診斷者必須予以胸腔引流，抗生素治療以控制感染。并且維持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡，然后再予以必要的手術(shù)治療。
3、食管曠置術(shù)：一般較少采用。主要適用于消化道內(nèi)容物大量破入胸腔、感染非常嚴(yán)重難以控制，而患者一般情況差不能耐受修補(bǔ)術(shù)者或穿孔修補(bǔ)失敗又沒有條件再行修補(bǔ)者。手術(shù)方法為經(jīng)后外側(cè)切口迸胸清除污染物，切除病變食管，頸部食管外置。同時作胃或空腸造瘺維持營養(yǎng)。待毒血癥控制、一般情況改善后，再作食管重建術(shù)。再次手術(shù)一般需間隔6～8周。
一、一般治療
1、頸部食管穿孔者需禁食，聯(lián)合使用廣譜抗生素控制感染，給予甲硝唑防止厭氧菌感染，同時給予靜脈營養(yǎng)支持，小的穿孔多可愈合。
2、胸段食管穿孔瘺口較小、污染不重(如器械引起的穿孔)的穿孔患者，可采用保守治療，包括及時放置胸腔閉式引流，保持引流通暢；聯(lián)合運(yùn)用有效抗生素控制感染；給予患者靜脈營養(yǎng)改善患者營養(yǎng)狀況，促進(jìn)愈合。一般小瘺口經(jīng)上述治療后多可愈合。
3、腹段食管穿孔多因急腹癥表現(xiàn)而剖腹探查明確診斷，經(jīng)修補(bǔ)和引流后，多可痊愈。
4、支持療法：全胃腸外營養(yǎng),維持水、電解質(zhì)、熱量平衡，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，輸入氨基酸、清蛋白、血漿及全血或通過胃或空腸造口術(shù)飼食。
二、藥物治療
1、青霉素：屬于廣譜抗生素，對多數(shù)細(xì)菌有較強(qiáng)的殺菌作用，主要用于預(yù)防食管穿孔的感染，主要通過靜脈注射，每次用藥前均需試敏，避免出現(xiàn)過敏的不良反應(yīng)。
2、頭孢克肟：主要用于預(yù)防食管穿孔的感染。屬于頭孢菌素類抗生素，具有廣譜抗菌作用，適應(yīng)范圍廣，對細(xì)菌有很好的殺傷作用。不良反應(yīng)不常發(fā)生，即使發(fā)生，也較溫和且短暫。
三、手術(shù)治療
1、食管置管術(shù)：若頸部腫脹明顯，并有波動感、頸部有皮下氣腫或上縱隔膿腫形成者，經(jīng)頸部切口上縱隔膿腫引流并取出異物是較常采用的治療方法。
2、食管穿孔修補(bǔ)術(shù)：食管穿孔在12小時內(nèi)應(yīng)爭取直接修補(bǔ)。手術(shù)一般取后外側(cè)切口進(jìn)胸，吸凈污染物后多可于食管床發(fā)現(xiàn)破口。切開破口上下的縱隔胸膜，再切開食管肌層，顯露破裂的食管黏膜。修剪穿孔的黏膜后，盡量爭取黏膜間斷橫縫，再縫合肌層，最后用胸膜瓣或帶血管蒂肌瓣覆蓋縫合處。也有學(xué)者主張用帶蒂胸膜瓣包繞破口。對延誤診斷者必須予以胸腔引流，抗生素治療以控制感染。并且維持營養(yǎng)和水、電解質(zhì)平衡，然后再予以必要的手術(shù)治療。
3、食管曠置術(shù)：一般較少采用。主要適用于消化道內(nèi)容物大量破入胸腔、感染非常嚴(yán)重難以控制，而患者一般情況差不能耐受修補(bǔ)術(shù)者或穿孔修補(bǔ)失敗又沒有條件再行修補(bǔ)者。手術(shù)方法為經(jīng)后外側(cè)切口迸胸清除污染物，切除病變食管，頸部食管外置。同時作胃或空腸造瘺維持營養(yǎng)。待毒血癥控制、一般情況改善后，再作食管重建術(shù)。再次手術(shù)一般需間隔6～8周。
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