醫(yī)源性膽管損傷是什么原因引起的
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病情描述：
醫(yī)源性膽管損傷是什么原因引起的
張勇主任醫(yī)師華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬協(xié)和醫(yī)院
擅長: 肝癌，肝血管瘤，膽囊結(jié)石，膽管腫瘤，門脈高壓癥、疝氣。
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醫(yī)源性膽管損傷的原因比較復(fù)雜，一個是病人膽管先天性解剖變異，或病人為疾病狀態(tài)。如各種原因引起膽囊炎癥的反復(fù)發(fā)作，局部組織粘連，解剖關(guān)系不清。另一個是在膽道疾病手術(shù)過程中，手術(shù)操作者技術(shù)不熟練或操作不當(dāng)?shù)瓤梢鹉懝軗p傷。
1、病人角度：
（1）先天性解剖變異：這里的解剖變異是指膽管變異和動脈變異，膽囊管變異包括走向變異、匯入位置變異等。對于經(jīng)驗不夠豐富的外科醫(yī)師而言，膽管的變異難以正確識別，往往直接引起膽管的損傷。動脈變異常見于肝右動脈或副肝右動脈與膽囊管平行，這種情況下變異血管易被誤傷出血。進而導(dǎo)致手術(shù)視野模糊，最終造成膽管損傷。在急診手術(shù)情況下，一些相對少見的解剖變異更易引發(fā)膽管損傷。
（2）病人的疾病狀態(tài)：如急性或慢性膽囊炎、化膿性壞疽性膽囊炎、長期反復(fù)發(fā)作膽囊纖維化、瓷樣膽囊、病人過度肥胖、既往手術(shù)史的病例等。常因膽囊周圍炎性水腫、腹腔粘連、膽囊三角難以分離清楚而損傷膽管。胃腸道等腹部惡性腫瘤導(dǎo)致局部粘連、牽拉，膽管和(或)血管的正常解剖被迫發(fā)生改變，術(shù)中若強行分離、切除或操作不當(dāng)，也會損傷膽管。
2、醫(yī)生角度：手術(shù)者臨床經(jīng)驗不足是醫(yī)源性膽管損傷的一個重要原因，腹腔鏡下膽囊切除是手術(shù)者引起醫(yī)源性膽管損傷的主要來源。大多數(shù)膽管損傷發(fā)生在外科醫(yī)生剛開展腹腔鏡手術(shù)時，且前50例發(fā)生膽管損傷的發(fā)生率高達20%。另有研究表明腹腔鏡下膽囊切除所致膽管損傷也會發(fā)生于該術(shù)式的開展多于200例的手術(shù)者，這也反映了腹腔鏡手術(shù)熟練的醫(yī)生輕視了該術(shù)式可能導(dǎo)致的不良后果，從而引起膽管損傷的發(fā)生。此外，手術(shù)中出血、手術(shù)視野模糊、術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)判斷不清、術(shù)者對膽管區(qū)域解剖的錯誤認識、術(shù)者不能識別膽道系統(tǒng)的變異，術(shù)中對膽道造影的錯誤判斷、手術(shù)過程中暴力操作，手術(shù)器械的使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致手術(shù)意外而造成膽管的損傷。
1、病人角度：
（1）先天性解剖變異：這里的解剖變異是指膽管變異和動脈變異，膽囊管變異包括走向變異、匯入位置變異等。對于經(jīng)驗不夠豐富的外科醫(yī)師而言，膽管的變異難以正確識別，往往直接引起膽管的損傷。動脈變異常見于肝右動脈或副肝右動脈與膽囊管平行，這種情況下變異血管易被誤傷出血。進而導(dǎo)致手術(shù)視野模糊，最終造成膽管損傷。在急診手術(shù)情況下，一些相對少見的解剖變異更易引發(fā)膽管損傷。
（2）病人的疾病狀態(tài)：如急性或慢性膽囊炎、化膿性壞疽性膽囊炎、長期反復(fù)發(fā)作膽囊纖維化、瓷樣膽囊、病人過度肥胖、既往手術(shù)史的病例等。常因膽囊周圍炎性水腫、腹腔粘連、膽囊三角難以分離清楚而損傷膽管。胃腸道等腹部惡性腫瘤導(dǎo)致局部粘連、牽拉，膽管和(或)血管的正常解剖被迫發(fā)生改變，術(shù)中若強行分離、切除或操作不當(dāng)，也會損傷膽管。
2、醫(yī)生角度：手術(shù)者臨床經(jīng)驗不足是醫(yī)源性膽管損傷的一個重要原因，腹腔鏡下膽囊切除是手術(shù)者引起醫(yī)源性膽管損傷的主要來源。大多數(shù)膽管損傷發(fā)生在外科醫(yī)生剛開展腹腔鏡手術(shù)時，且前50例發(fā)生膽管損傷的發(fā)生率高達20%。另有研究表明腹腔鏡下膽囊切除所致膽管損傷也會發(fā)生于該術(shù)式的開展多于200例的手術(shù)者，這也反映了腹腔鏡手術(shù)熟練的醫(yī)生輕視了該術(shù)式可能導(dǎo)致的不良后果，從而引起膽管損傷的發(fā)生。此外，手術(shù)中出血、手術(shù)視野模糊、術(shù)者對解剖結(jié)構(gòu)判斷不清、術(shù)者對膽管區(qū)域解剖的錯誤認識、術(shù)者不能識別膽道系統(tǒng)的變異，術(shù)中對膽道造影的錯誤判斷、手術(shù)過程中暴力操作，手術(shù)器械的使用不當(dāng)?shù)染蓪?dǎo)致手術(shù)意外而造成膽管的損傷。
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