結(jié)直腸損傷要做什么檢查
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病情描述：
結(jié)直腸損傷要做什么檢查
陳志康主任醫(yī)師中南大學(xué)湘雅醫(yī)院
擅長: 胃腸道惡性腫瘤的診斷和綜合治療，如標(biāo)準(zhǔn)化的胃癌D2根治、結(jié)直腸癌根治性手術(shù)切除和相應(yīng)的其他治療（包括放化療、分子靶向治療、免疫治療等），惡性腫瘤患者營養(yǎng)狀況的評估，應(yīng)用代謝調(diào)節(jié)療法治療晚期胃腸腫瘤等，以及結(jié)直腸良性疾病，如頑固性便秘、腸瘺、痔、復(fù)雜肛瘺、肛裂、中重度直腸脫垂等的診斷和治療。
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1、體格檢查：檢查身體各個部位的外部損傷、傷口的部位，以及傷道的大小、方向和污染情況。腹部損傷要常規(guī)進行直腸指檢，指套可能有染血、直腸有空洞感。
2、腹部立位平片：腹部空腔臟器穿孔損傷時，可以看到膈下游離氣體。
3、腹部超聲：可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離的液體，但不能作出準(zhǔn)確的定位診斷。
4、腹部CT：如果病人生命體征穩(wěn)定、不需要緊急剖腹探查，增強的CT檢查對明確腹內(nèi)臟器的損傷具有重要意義，可以明確氣腹、腹腔積液、后腹膜間隙有無積氣積液、腫脹的腸管及周圍組織，其敏感性和特異性達95%左右。
5、腹腔鏡探查：對于腹內(nèi)有多發(fā)損傷或結(jié)直腸毀損,為了能直接了解腹內(nèi)臟器的整個損傷情況，可以選擇腹腔鏡診斷性探查。對結(jié)直腸損傷的部位、程度血運及與周圍臟器的關(guān)系，定性和定位的準(zhǔn)確率可達90%以上，對早期確診和傷情評估有重要價值。
6、診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗：簡單易行，陽性率可達90%以上。根據(jù)穿刺物的性質(zhì)，能夠判斷是否有空腔臟器破裂。高度懷疑結(jié)直腸有損傷的病人，上述檢查不能明確，可以行腹腔灌洗，診斷準(zhǔn)確率高達95%，但和穿刺一樣，對結(jié)腸損傷的判斷無特異性。
7、剖腹探查：有多發(fā)的復(fù)雜性腹部外傷病人，腹內(nèi)可能有多臟器的損傷，有時要準(zhǔn)確判斷是否有結(jié)腸損傷、損傷的程度、損傷的范圍等比較困難，只有在剖腹探查的時候才得以明確。
8、實驗室檢查：
（1）血常規(guī)：評估出血情況及是否有感染。
（2）電解質(zhì)：判斷有無電解質(zhì)紊亂。
（3）肝腎功能能：判斷有無肝腎功能損傷。
（4）胰酶：判斷有無胰腺合并傷及胰腺炎。
2、腹部立位平片：腹部空腔臟器穿孔損傷時，可以看到膈下游離氣體。
3、腹部超聲：可以發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)游離的液體，但不能作出準(zhǔn)確的定位診斷。
4、腹部CT：如果病人生命體征穩(wěn)定、不需要緊急剖腹探查，增強的CT檢查對明確腹內(nèi)臟器的損傷具有重要意義，可以明確氣腹、腹腔積液、后腹膜間隙有無積氣積液、腫脹的腸管及周圍組織，其敏感性和特異性達95%左右。
5、腹腔鏡探查：對于腹內(nèi)有多發(fā)損傷或結(jié)直腸毀損,為了能直接了解腹內(nèi)臟器的整個損傷情況，可以選擇腹腔鏡診斷性探查。對結(jié)直腸損傷的部位、程度血運及與周圍臟器的關(guān)系，定性和定位的準(zhǔn)確率可達90%以上，對早期確診和傷情評估有重要價值。
6、診斷性腹腔穿刺和腹腔灌洗：簡單易行，陽性率可達90%以上。根據(jù)穿刺物的性質(zhì)，能夠判斷是否有空腔臟器破裂。高度懷疑結(jié)直腸有損傷的病人，上述檢查不能明確，可以行腹腔灌洗，診斷準(zhǔn)確率高達95%，但和穿刺一樣，對結(jié)腸損傷的判斷無特異性。
7、剖腹探查：有多發(fā)的復(fù)雜性腹部外傷病人，腹內(nèi)可能有多臟器的損傷，有時要準(zhǔn)確判斷是否有結(jié)腸損傷、損傷的程度、損傷的范圍等比較困難，只有在剖腹探查的時候才得以明確。
8、實驗室檢查：
（1）血常規(guī)：評估出血情況及是否有感染。
（2）電解質(zhì)：判斷有無電解質(zhì)紊亂。
（3）肝腎功能能：判斷有無肝腎功能損傷。
（4）胰酶：判斷有無胰腺合并傷及胰腺炎。
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