急性膽源性胰腺炎是什么原因引起的
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病情描述：
急性膽源性胰腺炎是什么原因引起的
王雪梅主任醫(yī)師北京大學(xué)人民醫(yī)院
擅長: 消化系統(tǒng)常見病的診治，如脂肪肝、胃穿孔、胃出血、結(jié)腸炎、胃食管反流、幽門螺桿菌感染等。
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任何膽道疾病或異常都有可能導(dǎo)致急性膽源性胰腺炎的發(fā)生，但臨床上最常見和最主要的危險因素是膽結(jié)石，其他膽道疾病或異常導(dǎo)致的急性胰腺炎相對少見或罕見。膽石癥患者、膽道手術(shù)術(shù)后者容易發(fā)生本病，進(jìn)食高油脂性食物等因素也容易誘發(fā)本病。
一、主要病因
1、膽石癥：膽囊結(jié)石是導(dǎo)致急性膽源性胰腺炎最常見的因素，臨床上常習(xí)慣將急性膽源性胰腺炎稱為急性膽石性胰腺炎。約有8%的膽結(jié)石患者一生中可能發(fā)生急性胰腺炎。由于70%~80%的胰管和膽總管回匯成共同通道開口于十二指腸壺腹部，膽囊結(jié)石導(dǎo)致胰腺炎通常是因為結(jié)石排出時，到達(dá)膽總管下段，持續(xù)或短暫嵌頓在壺腹部，膽道過高的分泌壓促使膽汁和胰液向胰腺導(dǎo)管反流，引發(fā)急性胰腺炎。
2、膽道微石癥：膽道微石癥是指膽囊或膽道內(nèi)存在直徑≤3mm，常規(guī)超聲檢查或膽道造影不能檢測到，微小的膽石容易引發(fā)急性胰腺炎。膽道微石也包括膽汁中膽固醇單晶體和膽紅素鈣鹽微粒數(shù)量過高，正常人膽汁中通常不含有兩者，或者含量很低。
3、膽道蛔蟲癥：膽道蛔蟲癥在西方發(fā)達(dá)國家非常少見，其導(dǎo)致的急性胰腺炎在這些國家甚為罕見，在發(fā)展中國家如亞洲、非洲較為多見。我國的南方農(nóng)村地區(qū)是兒童急性膽源性胰腺炎的重要病因，近年來這一致病因素明顯下降。
4、壺腹周圍腫瘤：6%的胰頭腫瘤和壺腹腫瘤患者發(fā)生急性胰腺炎，具體原因尚不清楚，可能是腫瘤壓迫或堵塞膽胰管所致。
5、其他原因：先天性膽胰管匯合異常、膽總管囊腫、硬化性膽管炎等病因也有報道。
二、誘發(fā)因素
1、進(jìn)食高油脂性食物：膽石癥的患者發(fā)病前12小時內(nèi)有過量飲食史，高油脂的飲食促進(jìn)膽囊收縮，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓。
2、內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)：急性胰腺炎是該類檢查和治療術(shù)的主要并發(fā)癥，診斷性的ERCP(內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù))后急性膽源性胰腺炎發(fā)生率0.4%~1.5%，治療性ERCP(內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù))和EST內(nèi)(鏡下括約肌切開術(shù))后發(fā)生率是1.6%~5.4%。
3、膽道手術(shù)：國外統(tǒng)計膽囊切除術(shù)后急性胰腺炎發(fā)病率為0.35%，膽道探查術(shù)后為4.5%，經(jīng)十二指腸行乳頭切開術(shù)后急性膽源性胰腺炎發(fā)病率高達(dá)20%。發(fā)生原因與膽囊切除術(shù)操作引起的膽囊排石、十二指腸乳頭水腫，導(dǎo)致胰液排出受阻有關(guān)。
一、主要病因
1、膽石癥：膽囊結(jié)石是導(dǎo)致急性膽源性胰腺炎最常見的因素，臨床上常習(xí)慣將急性膽源性胰腺炎稱為急性膽石性胰腺炎。約有8%的膽結(jié)石患者一生中可能發(fā)生急性胰腺炎。由于70%~80%的胰管和膽總管回匯成共同通道開口于十二指腸壺腹部，膽囊結(jié)石導(dǎo)致胰腺炎通常是因為結(jié)石排出時，到達(dá)膽總管下段，持續(xù)或短暫嵌頓在壺腹部，膽道過高的分泌壓促使膽汁和胰液向胰腺導(dǎo)管反流，引發(fā)急性胰腺炎。
2、膽道微石癥：膽道微石癥是指膽囊或膽道內(nèi)存在直徑≤3mm，常規(guī)超聲檢查或膽道造影不能檢測到，微小的膽石容易引發(fā)急性胰腺炎。膽道微石也包括膽汁中膽固醇單晶體和膽紅素鈣鹽微粒數(shù)量過高，正常人膽汁中通常不含有兩者，或者含量很低。
3、膽道蛔蟲癥：膽道蛔蟲癥在西方發(fā)達(dá)國家非常少見，其導(dǎo)致的急性胰腺炎在這些國家甚為罕見，在發(fā)展中國家如亞洲、非洲較為多見。我國的南方農(nóng)村地區(qū)是兒童急性膽源性胰腺炎的重要病因，近年來這一致病因素明顯下降。
4、壺腹周圍腫瘤：6%的胰頭腫瘤和壺腹腫瘤患者發(fā)生急性胰腺炎，具體原因尚不清楚，可能是腫瘤壓迫或堵塞膽胰管所致。
5、其他原因：先天性膽胰管匯合異常、膽總管囊腫、硬化性膽管炎等病因也有報道。
二、誘發(fā)因素
1、進(jìn)食高油脂性食物：膽石癥的患者發(fā)病前12小時內(nèi)有過量飲食史，高油脂的飲食促進(jìn)膽囊收縮，導(dǎo)致結(jié)石嵌頓。
2、內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù)或內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù)：急性胰腺炎是該類檢查和治療術(shù)的主要并發(fā)癥，診斷性的ERCP(內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù))后急性膽源性胰腺炎發(fā)生率0.4%~1.5%，治療性ERCP(內(nèi)鏡下胰膽管造影術(shù))和EST內(nèi)(鏡下括約肌切開術(shù))后發(fā)生率是1.6%~5.4%。
3、膽道手術(shù)：國外統(tǒng)計膽囊切除術(shù)后急性胰腺炎發(fā)病率為0.35%，膽道探查術(shù)后為4.5%，經(jīng)十二指腸行乳頭切開術(shù)后急性膽源性胰腺炎發(fā)病率高達(dá)20%。發(fā)生原因與膽囊切除術(shù)操作引起的膽囊排石、十二指腸乳頭水腫，導(dǎo)致胰液排出受阻有關(guān)。
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