妊娠合并心臟病的類型有哪幾種
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病情描述：
妊娠合并心臟病的類型有哪幾種
樊慶泊主任醫(yī)師北京協(xié)和醫(yī)院
擅長: 婦科良惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜異位癥，宮頸病變，HPV感染，子宮肌瘤，子宮內(nèi)膜癌，宮腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)等診治。
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1、先天性心臟?。?br/>（1）左向右分流型先天性心臟病：
（1）房間隔缺損是最常見的先天性心臟病。對妊娠的影響取決于缺損的大小。缺損面積<1cm^2者多無癥狀，僅在體檢時被發(fā)現(xiàn)。
（2）室間隔缺損，對于小型缺損(缺損面積≤1cm^2)，若既往無心衰史，也無其他并發(fā)癥者，妊娠期很少發(fā)生心衰，一般能順利度過妊娠與分娩。
（3）動脈導(dǎo)管未閉，較多見，在先心病中占20%~50%，由于兒童期可手術(shù)治愈，故妊娠合并動脈導(dǎo)管未閉者并不多見。
（2）右向左分流型先天性心臟?。号R床上最常見的有法洛四聯(lián)癥及艾森曼格綜合征等。一般多有復(fù)雜的心血管畸形，未行手術(shù)矯治者很少存活至生育年齡。
（3）無分流型先天性心臟?。?br/>（1）肺動脈口狹窄，單純肺動脈口狹窄的預(yù)后較好，多數(shù)能存活到生育期。輕度狹窄者能度過妊娠及分娩期。重度狹窄(瓣口面積減少60%以上)宜于妊娠前行手術(shù)矯治。
（2）主動脈縮窄妊娠者合并主動脈縮窄較少見。此病預(yù)后較差，合并妊娠時20%會發(fā)生各種并發(fā)癥，死亡率為3.5%~9.0%。圍生兒預(yù)后也較差，胎兒死亡率為10%~20%。
（3）馬方(Marfan)綜合征表現(xiàn)為主動脈中層囊性退變。一且妊娠，死亡率為4%~50%，多因血管破裂，胎兒死亡率超過10%。
（4）風濕性心臟?。阂詥渭冃远獍戟M窄最多見，占2/3~3/4。部分為二尖瓣狹窄合并關(guān)閉不全，主動脈瓣病變少見。心功能I~Ⅱ級，從未發(fā)生過心衰及并發(fā)癥的輕度二尖瓣狹窄孕婦，無明顯血流動力學(xué)改變，孕期進行嚴密監(jiān)護，可耐受妊娠。
（5）心肌炎：近年病毒性心肌炎呈增多趨勢，急慢性心肌炎合并妊娠的比例在增加。妊娠期合并心肌炎的診斷較困難。主要表現(xiàn)為既往無心瓣膜病、冠心病或先心病，在病毒感染后1~3周內(nèi)出現(xiàn)乏力、心悸、呼吸困難和心前區(qū)不適。檢查可見心臟擴大，持續(xù)性心動過速、心律失常和心電圖ST段及T波異常改變等。急性心肌炎病情控制良好者，可在密切監(jiān)護下繼續(xù)妊娠。
2、妊娠特有心臟?。?br/>（1）妊高血壓性心臟?。喝焉锔哐獕盒孕呐K病指既往無心臟疾病史，在妊娠期高血壓疾病的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生以左心衰竭為主的全心衰竭者。
（2）圍生期心肌病：圍生期心肌病指既往無心血管系統(tǒng)疾病史，于妊娠期最后3個月至產(chǎn)后6個月內(nèi)發(fā)生的擴張型心肌病。這種特定的發(fā)病時間是與非特異性擴張型心肌病的區(qū)別點。確定圍生期心肌病必須排除其他任何原因的左室擴張和收縮功能失常。確切病因還不十分清楚，可能與病毒感染、自身免疫因素、多胎妊娠、多產(chǎn)、高血壓、營養(yǎng)不良及遺傳等因素有關(guān)。
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